Седация в стоматологии для взрослых и детей

Седация в стоматологии – это погружение человека в состояние контролируемого медикаментозного сна при помощи лекарственных препаратов.

Процедура широко применяется с целью проведения диагностических исследований и малоинвазивных хирургических вмешательств.

Седация отличается от местной анестезии и общего наркоза.

Для общего наркоза характерно подавление сознания, при котором пациент находится без сознания, самостоятельное дыхание не сохраняется, есть необходимость поддержки глубины дыхания.

С появлением седации психоэмоциональное торможение выходит за рамки компонента общей анестезии, который обеспечивает угнетение сознания в глубокой форме, тогда как седация предполагает посредством поверхностного медикаментозного вмешательства достигнуть психоэмоциональное состояние комфорта пациента.^[1] Это позволяет при применении местного обезболивания провести операцию без глубокого угнетения сознания и избежать нежелательных последствий.

При легком наркозе человек сохраняет рефлексы, самостоятельное дыхание, гемодинамику, испытывает чувство расслабления и умиротворения.

Виды наркоза в стоматологии

Ингаляционная — кислородный метод. Человек вдыхает кислород с закисью азота, который поступает через специальную маску. Вещество представляет собой газ, который имеет хорошую переносимость. Процессы высшей нервной деятельности замедляются, достигается умеренный эффект обезболивания. Газ в небольших дозах оказывает устойчивый противотревожный эффект.

Концентрация вещества зависит от требуемого эффекта, рассчитывается индивидуально исходя из особенностей самого пациента. Кровь насыщается седативным препаратом в течение 6-7 минут после подачи вещества, эффект наступает после нескольких вдохов газа и заканчивается через 45-60 секунд после завершения подачи смеси.

Внутривенная седация – введение седативного вещества пациенту через катетер внутривенно. Доктор регулирует дозу препарата, при достижении нужного уровня расслабления – начинается проведение манипуляций. Больной пребывает в расслабленном состоянии, не чувствует страха и дискомфорта, но способен реагировать на просьбы медицинского персонала.

Таблетированная седация – введение человека в медикаментозное состояние путем приема седативных средств в форме таблеток или сиропа (в детской стоматологии).

Комбинированные технологии включают в себя несколько методов анестезии. Например, местная анестезия в сочетании с приемом оральных препаратов или внутривенная седация и местная анестезия.

Седация для взрослых пациентов

При очевидной необходимости проведения местной анестезии для лечения и удаления зубов, процедура седации является необязательной. Но есть ряд случаев, когда седация будет целесообразной – если у человека повышенная чувствительность к боли, неконтролируемая тревога, паника, ощущение страха перед операцией, психические расстройства, заболевания ЦНС, необходимо сложное или масштабное вмешательство.

Седация может быть:

1. Минимальной – основные функции и рефлексы стабильны, человек реагирует на просьбы лечащего врача.
2. Умеренной – человек реагирует как на вербальную, так и на тактильную стимуляцию, нарушения гемодинамики и дыхания незначительны, в поддержке проходимости дыхательных путей человек не нуждается.
3. Глубокой – человек пребывает в состоянии глубокого медикаментозного сна, но сохраняется реакция на боль, респираторная поддержка требуется.

ВАЖНО! На протяжении всего сеанса медикаментозного сна пациенту проводят контроль за основными показателями жизнедеятельности, это позволяет увеличить или снизить глубину медикаментозного сна при возникновении такой необходимости.

Применение седации обосновано в ситуациях, увеличивающих сложность и время проведения манипуляций:

• экстракция сразу нескольких единиц, особенно восьмых зубов, зубов со сложной корневой системой;
• проведение других операций сразу после экстракции зуба – установка имплантатов, наращивание костной ткани, субантральная аугментация (синус-лифтинг);
• лечение сложных форм кариеса;
• вскрытие пульпы;
• лечение абсцессов, чистка корневых каналов, карманов при пародонтите и другое.

Выход из медикаментозного сна проще, чем выход из наркоза. По мере прекращения подачи седативного вещества пациент медленно пробуждается. В некоторых случаях пациент дезориентирован в пространстве, он чувствует сонливость и головокружение. Полное выведение препарата из организма занимает около суток. На протяжении этого периода лучше воздержаться от действий, требующих сосредоточенности.^[2]

СПРАВКА. В стоматологических клиниках отдельная стоимость седации составляет от 10.000 до 27.000 рублей за один час. Эта стоимость добавляется к стоимости проведенной терапии.

Седация в детской стоматологии

Лечение зубов под седацией у детей сочетается с местной анестезией для устранения боли. Сначала делают седацию, затем аппликацию – в область укола помещают обезболивающий гель, после – делается инъекция местной анестезии.^[3]

В результате происходит обезболивание, но у ребенка нет неприятных ощущений от укола. В детской стоматологии важно устранить факт боязни стоматолога в будущем.

ВНИМАНИЕ. Ограничением для применения седативной терапии является детский возраст до 3-х лет. Совсем маленьким пациентам процедуру проводят под общим наркозом.

Седативная методика максимально безопасна. Она деликатно нейтрализует болезненные проявления, исключая негативное воздействие на психику и организм человека.

ВАЖНО. Подготовка к седации не сложная: ребенку за 3-4 часа необходимо исключить любой прием пищи, напитков и лекарств.

Преимущества седации

1. Минимальное воздействие на ЦНС.
2. В случае возникновения патологических реакций – быстрое выведение седативных препаратов.
3. Безопасность и психологический комфорт.
4. Меньше побочных эффектов по сравнению с общим наркозом.
5. Возможность проведения длительного лечения.
6. Процедура оптимальна для детей с генетическими нарушениями (синдромом Дауна, ДЦП, аутизмом), которые отличают поведенческие реакции и сложности при контакте с персоналом клиники.

Противопоказания и ограничения

Абсолютные противопоказания:

1. Неконтролируемая гипертония.
2. Бронхиальная астма в острой форме.
3. Хроническая сердечная недостаточность.
4. Беременность, грудное вскармливание.
5. Эпилепсия.
6. Аллергия. О непереносимости препаратов пациент может сообщить лечащему врачу, если подобные реакции у него уже случались.

К относительным противопоказаниям относятся любые острые расстройства здоровья – острые болезни почек или печени, инфекционные заболевания, геморрагические диатезы.

Возрастные ограничения – детский возраст (до 3-х лет), пожилые пациенты (старше 75 лет) дополнительно нуждаются в более пристальном наблюдении во время процедуры.

Состояния, требующие особого внимания при проведении процедуры: болезни сердца и сосудов, почечная недостаточность в острой фазе, морбидное ожирение, наличие апноэ в анамнезе (возникновение остановки дыхания во сне).

Подготовка к седации

Диагностику состояния пациента для выбора методики введения в медикаментозный сон проводят на этапе подготовки. Выполняется обследование, включающее аппаратные исследования и анализы: ЭКГ; ОАК; биохимический анализ крови; обследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис и т.д.); при наличии хронических заболеваний пациента должен осмотреть терапевт.

Перед началом лечения анестезиолог выясняет, какие препараты пациент постоянно принимает, принимал ли он пищу или жидкости перед приемом врача, имеется ли аллергия, хронические и генетические заболевания, по возможности предлагается выбор вида анестезии.

За 4-6 часов до медикаментозной седации нельзя пить и есть. За сутки до процедуры запрещен тонизирующие напитки, спиртное, кофе. Если вы систематически принимаете лекарственные средства – их необходимо принять, если от лечащего врача не получены иные указания.

Проведение процедуры

Этапы седации:

1. Подготовка – только после оценки всей клинической картины, анализа основных данных жизнедеятельности специалист начинает процедуру.
2. Пациенту дают наркоз.
3. Мониторинг. Анестезиолог следит за состоянием больного. ЭКГ, частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления.
4. Стоматолог проводит необходимые манипуляции, а анестезиолог следит за уровнем седации.
5. Восстановление. По завершении манипуляций происходит пробуждение.
6. Послеоперационное наблюдение проводится в клинике. Восстановление после наркоза зависит от того, какой тип седации выбран и как пациент реагирует на лекарственные препараты. Как правило, после ингаляционной анестезии человек просыпается в течение 15–30 минут и может самостоятельно покинуть клинику. После таблетированной или внутривенной седации необходимо около суток, чтобы прийти в норму.

Заключение

Опытные специалисты нашей клиники владеют современными методиками лечения зубов. Используемые препараты и оборудование сертифицированы. Это позволяет быстро, качественно и на высоком уровне провести терапию.

Проконсультироваться по применению седации в стоматологической практике можно со специалистами клиники.

Запишитесь на прием и удостоверьтесь в уникальности способов седации для безболезненного и комфортного лечения зубов.

Список литературы

1. Седация в стоматологии и амбулаторной челюстно-лицевой хирургии. Теория и практика [Электронный ресурс]: Вестник анестезиологии и реаниматологии, Том 15, No 3 – URL: https://www.vair-journal.com/jour/article/viewFile/250/279
2. Седация [Электронный ресурс]: Википедия. Свободная энциклопедия. — URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/Седация
3. Зайцев А.Ю., Светлов В.А., Дубровин К.В., Назарян Д.Н. Практические аспекты седации в стоматологии. Стоматология. 2019;98(4):96‐102