Удаление зуба мудрости | Ответы стоматологии Орион Дент

«Зубы мудрости» — привычное название третьих моляров, которые обычно прорезываются последними. У одних людей они годами не вызывают никаких жалоб, у других становятся источником боли, воспаления и проблем с соседними зубами.

Удалять восьмёрки «на всякий случай» не всегда нужно. Решение принимает стоматолог-хирург после осмотра и рентгенологической диагностики: важно оценить положение зуба, состояние корней, десны, костной ткани и соседнего моляра.

Показания для удаления

Проблемы с зубом мудрости нередко начинаются постепенно: сначала появляется лёгкий дискомфорт, затем становится трудно жевать или открывать рот. Поводом записаться к стоматологу могут стать следующие симптомы:

покраснение, припухлость или болезненность десны в области восьмёрки;
ноющая, пульсирующая или острая боль в задней части челюсти;
боль при накусывании или пережёвывании пищи;
неприятный запах изо рта, который не исчезает после гигиены;
неприятный вкус во рту или выделение жидкости из-под десны;
затруднённое открывание рта;
боль при глотании;
отёк щеки или подчелюстной области;
увеличение лимфатических узлов;
повышение температуры тела;
давление или болезненность в области соседнего зуба;
травмирование щеки неправильно расположенной коронкой.

ВНИМАНИЕ! Если появились выраженная боль, отёк, температура, затруднение глотания или открывания рта, не стоит ждать, что проблема пройдёт сама. В таких случаях важно как можно скорее обратиться к стоматологу.

Стоматолог проведёт осмотр, уточнит жалобы, оценит состояние слизистой и при необходимости назначит прицельный снимок или компьютерную томографию. Диагностика помогает увидеть положение зуба под десной, форму и количество корней, близость к нервным каналам и состояние соседних моляров.

В своей практике я часто вижу, что пациенты обращаются уже тогда, когда щёка заметно отекла, а боль мешает спать. Но первые признаки обычно появляются раньше: дискомфорт при жевании, периодическое воспаление десны, неприятный запах. На этом этапе диагностика и лечение, как правило, проходят спокойнее и предсказуемее. — Кристина Емельянова

Не стоит затягивать с обращением в клинику: воспаление вокруг непрорезавшегося или частично прорезавшегося зуба может прогрессировать. При отсутствии лечения в тяжёлых случаях инфекционный процесс способен распространиться на окружающие ткани и привести к серьёзным осложнениям:

перикоронариту — воспалению десны вокруг прорезывающегося зуба;
периоститу;
абсцессу;
флегмоне;
остеомиелиту челюсти;
воспалению регионарных лимфатических узлов.

Зубы мудрости считают рудиментарными, однако это не означает, что все они подлежат удалению. Если восьмёрка полностью прорезалась, участвует в жевании, не травмирует слизистую, не поражена кариесом и не вредит соседним зубам, врач может рекомендовать наблюдение и регулярную гигиену.

СПРАВКА: иногда сохранённые и правильно расположенные восьмёрки могут использоваться как опора при протезировании. Возможность этого оценивают индивидуально после осмотра и снимка.

Когда удаление действительно необходимо

Существуют ситуации, при которых хирургическое удаление обычно является обоснованным решением:

Зуб расположен неправильно и давит на соседний моляр.
Для прорезывания восьмёрки недостаточно места в зубном ряду.
Зуб прорезался частично, а над ним регулярно воспаляется десна.
Коронка разрушена кариесом и качественно восстановить зуб невозможно.
В области корня обнаружены киста, гранулёма или иные патологические изменения.
Зуб вызывает скученность либо мешает ортодонтическому лечению.
Восьмёрка травмирует щёку, язык или десну зуба-антагониста.
Зуб имеет патологическую подвижность.
Корни или коронка расположены так, что создают риск повреждения соседнего зуба.
Невозможно обеспечить полноценную гигиену, а кариес и воспаление постоянно рецидивируют.

Ситуация	Что может происходить	Почему нужна консультация
Боль при жевании	Воспаление тканей или давление на соседний зуб	Нужно определить источник боли
Отёк десны	Возможен перикоронарит	Может потребоваться лечение или удаление
Зуб растёт под углом	Давление на седьмой моляр	Есть риск повреждения соседнего зуба
Частичное прорезывание	Под десной скапливаются налёт и бактерии	Высок риск повторных воспалений
Кариес восьмёрки	Разрушение коронки и возможное воспаление нерва	Врач оценит, возможно ли лечение
Неприятный запах	Задержка пищи в труднодоступной зоне	Важно исключить воспаление
Боль в соседнем зубе	Восьмёрка может давить на семёрку	Нужен снимок обеих зубных единиц
Киста на снимке	Поражение костной ткани вокруг корня	Требуется план хирургического лечения
Подготовка к брекетам	Зуб может осложнять ортодонтическое лечение	Решение принимают хирург и ортодонт
Травма щеки	Коронка расположена вне зубного ряда	Нужно устранить постоянное повреждение слизистой

Специалист определит, требуется ли лечение, наблюдение или экстракция восьмёрок. Если удаление показано, безопаснее проводить его в клинике, где можно сделать диагностику и получить рекомендации по восстановлению.

ВНИМАНИЕ! Восьмёрки могут долго прорезываться или оставаться под десной. Если зуб начинает давить на соседний моляр, воспаляется десна либо возникает постоянная болезненность, не откладывайте визит к стоматологу.

Процедура удаления зубов мудрости

Зубы мудрости располагаются в самых дальних отделах верхней и нижней челюстей. Если восьмёрка прорезалась правильно, здорова и доступна для гигиены, она может не доставлять проблем. Однако при наклонном положении, разрушенной коронке, ретенции или воспалении удаление становится наиболее рациональной тактикой.

Процедура не всегда проходит одинаково. Простое удаление занимает несколько минут, а при сложном положении зуба хирург может аккуратно разделить его на части, сформировать доступ к корням и наложить швы.

Предварительное обследование

Предварительная консультация нужна не только для осмотра. На приёме пациент может задать вопросы об обезболивании, длительности вмешательства, возможных ощущениях после операции и уходе за лункой.

На этапе подготовки стоматолог:

собирает анамнез и уточняет хронические заболевания;
выясняет, были ли аллергические реакции на лекарства;
спрашивает о принимаемых препаратах, витаминах и БАДах;
осматривает зубы, дёсны и слизистую оболочку;
проверяет степень открывания рта;
оценивает состояние соседнего седьмого моляра;
назначает рентгеновский снимок или КТ при сложной анатомии;
определяет расположение корней и их близость к важным анатомическим структурам;
составляет план удаления и послеоперационного наблюдения.

ВАЖНО! Лечащему врачу необходимо сообщить обо всех принимаемых лекарствах, витаминах и БАДах. Также обязательно расскажите об аллергии, хронических заболеваниях, беременности, перенесённых операциях и особенностях самочувствия.^[^2]

Я всегда советую пациенту не скрывать даже те препараты, которые кажутся безобидными: обезболивающие, антикоагулянты, успокоительные средства, добавки. Эта информация влияет на подготовку к процедуре, выбор анестезии и рекомендации после удаления. — Кристина Емельянова

Подготовка к операции

Если врач обнаружит активное воспаление, может потребоваться предварительное лечение. Тактика зависит от клинической ситуации: иногда сначала снимают острые симптомы, а затем планируют удаление; в других случаях хирургическое вмешательство проводят без отсрочки.

Перед операцией важно:

не принимать препараты самостоятельно без согласования с врачом;
поесть заранее, если стоматолог не дал иных указаний;
не употреблять алкоголь накануне и в день процедуры;
не курить перед вмешательством и в восстановительный период;
выделить время на отдых после приёма;
взять с собой результаты предыдущих снимков, если они есть;
заранее уточнить у врача, можно ли садиться за руль после процедуры.

СПРАВКА: необходимость премедикации и выбор препаратов определяет только врач. Не следует самостоятельно принимать седативные, антигистаминные, обезболивающие или антибактериальные средства перед удалением.

Анестезирующее средство обычно вводят инъекционно. Во время удаления пациент может ощущать давление, натяжение тканей и работу инструментов, но выраженной боли быть не должно. Если неприятные ощущения появляются, нужно сразу сообщить об этом врачу.^[^3]

Отправить заявку на консультацию

Отправить заявку

Какие нужны инструменты

При простом удалении хирург обычно использует щипцы и элеваторы. Если корни доступны, а коронка хорошо сохранилась, разрез десны и работа с костной тканью могут не потребоваться.

При сложном удалении применяются хирургические инструменты для создания доступа к зубу, разделения корней, бережного извлечения фрагментов и обработки лунки. Конкретный набор зависит от положения восьмёрки и данных снимка.

Инструмент или материал	Для чего используется	Когда может понадобиться
Щипцы	Захват и извлечение зуба	При доступной коронке
Элеватор	Аккуратное отделение зуба от тканей	При простом и сложном удалении
Скалпель	Создание доступа через десну	При ретинированном зубе
Хирургический наконечник	Работа с костной тканью	При сложной экстракции
Бор	Разделение коронки или корней	При изогнутых и разветвлённых корнях
Кюретажная ложка	Обработка лунки	После извлечения зуба
Антисептический раствор	Обработка операционной области	В ходе и после процедуры
Шовный материал	Сближение краёв раны	После разреза десны
Стерильный тампон	Остановка кровоточивости	Сразу после удаления
Рентген или КТ	Планирование вмешательства	До операции при сложной анатомии

Простое удаление

Простое удаление проводят, если зуб прорезался, имеет сохранённую коронку, а его корни не имеют выраженной сложности.^[^4]

Хирургическое вмешательство обычно включает следующие этапы:

Врач проводит местное обезболивание.
Ожидает наступления полноценного действия анестезии.
Аккуратно отделяет зуб от удерживающих его тканей.
Извлекает моляр из лунки.
Осматривает и при необходимости обрабатывает лунку.
Накладывает стерильный тампон.
При необходимости накладывает швы.
Даёт рекомендации по уходу и обезболиванию.

Проведение простой процедуры часто занимает 5–10 минут, но точное время зависит от анатомии зуба и индивидуальной ситуации.

Сложное удаление

Сложное удаление может потребоваться, если коронка разрушена, зуб не прорезался полностью, расположен под наклоном, упирается в соседний моляр или имеет разветвлённые, изогнутые корни.

Процедура обычно проходит следующим образом:

Стоматолог проводит анестезию и убеждается, что она подействовала.
При необходимости делает небольшой разрез десны.
Создаёт доступ к коронке и корням зуба.
При необходимости разделяет зуб на несколько фрагментов.
Аккуратно извлекает фрагменты из лунки.
Проводит обработку операционной области.
Сближает края раны и накладывает швы при необходимости.
Даёт подробные рекомендации по восстановлению.

Такая операция может занимать от 20 минут до 2 часов. Длительность зависит от положения зуба, плотности костной ткани, формы корней и необходимости дополнительных хирургических манипуляций.

Сложное удаление не означает, что восстановление обязательно будет тяжёлым. На самочувствие после процедуры влияет не только положение зуба, но и точность планирования, соблюдение рекомендаций и то, насколько внимательно пациент относится к лунке в первые дни. — Кристина Емельянова

ВНИМАНИЕ! Рекомендации лечащего врача необходимо соблюдать независимо от сложности удаления. Если после операции усиливаются боль, отёк, кровоточивость или повышается температура, свяжитесь с клиникой.

При отсутствии осложнений пациент обычно отправляется домой в день лечения. Госпитализация после стандартного удаления зуба мудрости, как правило, не требуется.

Особенности удаления зуба мудрости на верхней и нижней челюстях

Удаление верхних и нижних восьмёрок отличается из-за строения челюстей, плотности костной ткани и расположения важных анатомических структур. Сложность операции нельзя определить только по тому, верхний это зуб или нижний: окончательное представление даёт снимок.

Верхняя челюсть

Корни верхних восьмёрок нередко бывают менее массивными, а костная ткань верхней челюсти обычно менее плотная. Поэтому удаление часто проходит быстрее, однако врач обязательно оценивает близость корней к гайморовой пазухе.

Перед процедурой стоматолог:

анализирует положение зуба на снимке;
оценивает форму и количество корней;
проверяет состояние соседнего зуба;
исключает выраженное воспаление;
определяет близость корней к гайморовой пазухе;
подбирает способ анестезии;
объясняет пациенту предполагаемый ход операции.

Во время процедуры болезненных ощущений быть не должно. Боль при введении анестетика кратковременна, а далее пациент может чувствовать давление. Если обезболивание недостаточное, об этом нужно сразу сказать врачу, а не терпеть.

Нижняя челюсть

Нижние восьмёрки часто требуют более тщательного планирования. Кость нижней челюсти плотнее, корни могут быть изогнутыми, а рядом проходит нижнечелюстной канал. Именно поэтому при сложном расположении зуба врач может рекомендовать КТ.

Показания для сложного удаления нижнего зуба мудрости:

наклон зуба в сторону языка или щеки;
горизонтальное положение восьмёрки;
давление на соседний седьмой моляр;
частичное прорезывание;
полная ретенция под десной или в костной ткани;
разрушенная коронка;
разветвлённые или сильно изогнутые корни;
воспаление десны вокруг зуба;
кистозные изменения в области корней;
близость к нижнечелюстному каналу.

ВАЖНО! Такие процессы нередко сопровождаются болью, припухлостью и ограничением открывания рта. При подобных симптомах следует записаться на приём в стоматологическую клинику.^[^5]

Сколько болит место удаления?

Срок заживления зависит от сложности операции, расположения удалённого зуба, состояния иммунной системы, соблюдения рекомендаций и индивидуальных особенностей организма. После простого удаления дискомфорт обычно уменьшается быстрее, после сложного вмешательства отёк и болезненность могут сохраняться дольше.

В первые дни возможно появление следующих ощущений:

ноющая болезненность в области удалённого зуба;
чувствительность десны и соседних зубов;
умеренный отёк щеки;
незначительная болезненность при открывании рта;
небольшие синяки на мягких тканях после сложного удаления;
дискомфорт при жевании;
лёгкая слабость в день операции;
субфебрильная температура в первые сутки по согласованию с врачом;
напряжение жевательных мышц;
неприятные ощущения в области уха или горла со стороны удаления.

Период после удаления	Что может быть вариантом обычного восстановления	Когда стоит связаться с врачом
Первые часы	Онемение после анестезии, небольшое выделение крови	Кровотечение не уменьшается
1-е сутки	Умеренная боль, дискомфорт, небольшой отёк	Резкая усиливающаяся боль
2-е сутки	Отёк может сохраняться или немного увеличиваться	Высокая температура и ухудшение самочувствия
3-и сутки	Болезненность постепенно становится слабее	Появился неприятный запах или гнойное отделяемое
4–5-е сутки	Снижается отёк, легче открывать рот	Боль стала сильнее, чем в первые дни
6–7-е сутки	Лунка затягивается, остаётся умеренная чувствительность	Нет положительной динамики
После снятия швов	Небольшая чувствительность тканей	Швы разошлись или рана кровит
Через 7–10 дней	Большинство неприятных ощущений проходит	Боль сохраняется или усиливается
Через 2 недели	Продолжается постепенное заживление тканей	Есть отёк, температура, выделения
В любой день	Кратковременный дискомфорт после нагрузки	Онемение, выраженная слабость, проблемы с дыханием или глотанием

После удаления я рекомендую ориентироваться не только на количество дней, но и на динамику. Нормальное восстановление — это когда с каждым днём становится легче. Если на третий, четвёртый или пятый день боль резко усилилась, появился неприятный запах или выросла температура, лучше не ждать и показаться врачу. — Кристина Емельянова

СПРАВКА: жевательная нагрузка временно перераспределяется, поэтому может появиться чувствительность в других участках челюсти. Обычно этот симптом постепенно проходит в течение 7–10 дней.^[^6]

Если во время сложного удаления были затронуты расположенные рядом ткани, пациент может ощущать необычную чувствительность или онемение. О таких симптомах необходимо сообщить хирургу: врач оценит ситуацию и даст дальнейшие рекомендации.

ВНИМАНИЕ! Если боль не уменьшается более 7–10 дней, становится сильнее после периода улучшения, сопровождается отёком, температурой, неприятным запахом или выделениями из лунки, необходимо обратиться в клинику.

Хирургическое вмешательство проводят под анестезией, поэтому выраженной боли во время операции быть не должно. Наиболее важная часть восстановления начинается после посещения врача: соблюдение рекомендаций помогает снизить риск осложнений и ускорить заживление.

СПРАВКА: обезболивающие, антигистаминные, антибактериальные и другие препараты следует принимать только по схеме, назначенной лечащим врачом. Не меняйте дозировку и не комбинируйте лекарства самостоятельно.

Уход за полостью рта после операции

Самое важное правило после удаления — соблюдать рекомендации врача, который проводил процедуру. Они могут отличаться в зависимости от сложности операции, наличия швов, сопутствующих заболеваний и состояния лунки.

Основные правила ухода:

Держите стерильный тампон столько времени, сколько рекомендовал врач; обычно его удаляют через 20–30 минут.
Не трогайте лунку пальцами, языком, зубочистками и посторонними предметами.
Не полощите рот активно в первые сутки, чтобы не вымыть кровяной сгусток.
Не ешьте до окончания действия анестезии, чтобы случайно не травмировать щёку, язык или губу.
В первые часы выбирайте мягкую пищу комфортной температуры.
Жуйте на противоположной стороне челюсти.
Не употребляйте горячие напитки и горячую еду в первые сутки.
Не курите и не употребляйте алкоголь в период, обозначенный врачом.
Не посещайте баню, сауну и не принимайте горячую ванну в первые дни.
Не занимайтесь интенсивными тренировками сразу после операции.
Чистите зубы регулярно, но очень аккуратно обходите область удаления.
Используйте ванночки или антисептические средства только по назначению стоматолога.
Прикладывайте холод к щеке снаружи короткими интервалами, если это рекомендовал врач.
Приходите на контрольный осмотр и снятие швов в назначенный день.

Я всегда напоминаю: кровяной сгусток в лунке — это не помеха, а естественная защита раны. Его не нужно пытаться убрать, активно выполаскивать или «проверять» языком. Спокойный режим в первые сутки часто важнее, чем любые домашние средства. — Кристина Емельянова

После еды можно осторожно проводить ротовые ванночки, если стоматолог назначил антисептический раствор. Не нужно интенсивно полоскать рот: достаточно подержать средство во рту и аккуратно выплюнуть. Использование отваров трав, растворов и лекарств без назначения врача может раздражать слизистую или мешать заживлению.

Через некоторое время обязательно посетите своего стоматолога. Он проконтролирует заживление лунки, оценит состояние швов, убедится в отсутствии вторичного инфицирования и при необходимости скорректирует рекомендации.^[^7]

Когда нельзя удалять зубы мудрости

Удаление зуба мудрости не проводят без предварительной оценки общего состояния пациента и состояния полости рта. В ряде случаев процедуру переносят, а иногда восьмёрку стараются сохранить, если она может участвовать в восстановлении зубного ряда.

Например, если отсутствуют шестой и седьмой моляры, а восьмёрка имеет хорошее положение и перспективу для протезирования, вопрос об удалении рассматривают особенно внимательно.

Временными или относительными ограничениями могут быть:

острая инфекция или выраженное воспаление, требующее предварительного лечения;
неконтролируемое повышение артериального давления;
обострение хронических заболеваний;
недавний инфаркт или инсульт;
нарушения свёртываемости крови;
приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови;
беременность — вопрос решают совместно со стоматологом и акушером-гинекологом;
тяжёлое общее состояние пациента;
расположение зуба в зоне новообразования;
необходимость предварительной консультации профильного врача.

Также нельзя игнорировать воспаление десны, корня, костной ткани или пародонта. Врач должен определить причину процесса, выбрать безопасную тактику и при необходимости сначала провести медикаментозную подготовку.^[^8]

Решение об экстракции принимает лечащий врач после осмотра, изучения снимков и оценки рисков. Самостоятельно назначать себе удаление, откладывать лечение при выраженной боли или принимать антибиотики без назначения не следует.

Список использованных источников:

1. Удаление зуба мудрости: Портал Левобережная стоматологическая клиника. — 25.03.2014. Режим доступа: https://lstom.ru/articles/udalenie-zuba-mudrosti/

2. Удаление зубов мудрости: Портал Delta Clinic. — 14.12.2019. Режим доступа: https://clinicdelta.ru/info/articles/bolno-li-udalyat-zub-mudrosti

3. Удаление зуба – показания, этапы, подготовка: Портал Stomcomplex. — 28.04.2021. Режим доступа: https://www.stomcomplex.ru/articles/lechenie/udalenie-zuba-pokazaniya-etapy-podgotovka/

4. Удаление зуба мудрости: Портал Famdental. — 09.05.2021. Режим доступа: https://famdental.ru/udalenie-zuba-mudrosti/

5. Удаление зуба мудрости: Портал Smile for you. — 13.07.2021. Режим доступа: https://smile4you.ru/

6. Сколько болит и заживает десна после удаления зуба мудрости: Портал Prezi-Dent. — 16.05.2022. Режим доступа: https://www.prezi-dent.ru/

7. Гришаева Елена Александровна. Уход за полостью рта после удаления зуба мудрости: Портал Stomatolog-vrn. — 06.12.2018. Режим доступа: https://www.stomatolog-vrn.ru/blog/ukhod-za-polostyu-rta-posle-udaleniya-zuba-mudrosti/

8. Нужно ли удалять зубы мудрости: Портал Dentalroott. — 01.11.2023. Режим доступа: https://dentalroott.ru/articles/khirurgiya/nuzhno-li-udalyat-zuby-mudrosti

Как происходит удаление зуба мудрости?