Что нужно знать перед имплантацией зубов

Перед имплантацией стоматологи дают рекомендации по подготовке к процедуре. Но часто эти рекомендации забываются сразу после выхода из кабинета. К тому же, у стоматолога не хватает времени, чтобы дать развёрнутое разъяснение к рекомендациям, объяснить все тонкости. Прочитав эту статью, вы будете во всеоружии.

Многих пугает имплантация из-за риска неприживления импланта. Такой риск есть всегда, но имплантат не приживается примерно в 2% случаев.^[2] Обычно это происходит из-за невыполнения рекомендаций перед процедурой. То есть пациенты игнорируют подготовку и получают неудачный результат.

Ещё один распространённый страх связан с недоверием к процедуре. Считается, что это серьёзное хирургическое вмешательство, но это не совсем так. На самом деле, в стоматологии установка имплантов — не самая сложная процедура. Например, она проще, чем удаление зубов мудрости, и гораздо менее травмирующая. Конечно, имплантацию могут осложнять индивидуальные особенности пациента, но в целом операция не вызывает трудностей. Годы практики и подробное диагностическое обследование делают процедуру имплантации предсказуемой и безопасной.

И конечно, любая стоматологическая процедура вызывает страх боли. Но медицина позволяет оптимально подобрать препарат для местного обезболивания и полностью исключить вероятность почувствовать боль или дискомфорт.

Что нужно знать об имплантации?

Имплантация зубов имеет эстетическое значение и важна для здоровья. После удаления зуба со временем происходит смещение зубного ряда и его искривление. Этот процесс приводит к проблемам с пищеварением, поскольку пища не пережёвывается в должной мере. Когда зубной ряд искривлён, сложнее соблюдать гигиену, потому что появляются труднодоступные участки, которые из-за скопления зубного налёта могут стать очагами кариеса и воспаления десны. Кроме того, из-за смещения зубов изменяется биомеханика пережёвывания, что влияет на конфигурацию лица и даже может привести к защемлению нерва.

Несмотря на то, что имплантация зубов — это хирургическая операция, она не несёт рисков для жизни. У опытных специалистов процесс отточен до автоматизма. Поэтому при выполнении пациентом рекомендаций вероятность осложнений сводится к минимуму.

Период подготовки к имплантации

Прежде чем приступить к процедуре имплантации, пациент посещает стоматолога минимум дважды. Если у пациента есть проблемы со здоровьем, следует посетить профильных врачей, чтобы проконсультироваться у них и комплексно подготовить организм к процедуре. Часто пациенту необходимо посетить следующих врачей:

• Стоматолога-терапевта, если требуется лечение зубов;
• Пародонтолога, если выявлены проблемы с дёснами;
• Ортодонта при сильном искривлении прикуса.

Имплантацию проводят только когда риск исключён полностью.

Все подготовительные этапы направлены на исследование состояния пациента. Имплантолог собирает максимум информации, чтобы операция прошла идеально.

Первичная консультация: сбор анамнеза

Первым шагом к имплантации является заполнение анкеты. Она позволяет врачу узнать о хронических заболеваниях пациента, наличии или отсутствии у него аллергии, непереносимости препаратов, принимаемых лекарствах. Эта информация позволяет сделать первые выводы о наличии противопоказаний к операции.

Заполнять анкету нужно внимательно и честно. Пациент может посчитать информацию неважной и не написать о болезни или препарате, который принимает — это будет ошибкой, поскольку только врач способен оценить, насколько то или иное обстоятельство относится к операции. Поэтому неполный ответ на любой вопрос в анкете негативно скажется на пациенте. На самом деле, последующие анализы выявят противопоказания, и стоматолог сообщит об этом. Но нетипичное заболевание может быть не выявлено анализом, и если пациент знал о проблеме и не сообщил врачу-стоматологу, то ему в буквальном смысле не поздоровится.

Первичная консультация включает и осмотр ротовой полости: дёсна, язык, уздечки губ и языка, функции височно-нижнечелюстного сустава, угол открывания рта, особенности прикуса.

При наличии кариеса, пульпита и других воспалительных процессов нужно сначала вылечить зубы. Особенно это касается опорных зубов — если зубы рядом с местом протезирования в плохом состоянии, вся нагрузка ляжет на дентальный протез и реабилитация будет осложнена.

После того, как стоматолог собрал основную информацию, он начинает аппаратное обследование.

Рентгенологическое обследование: ортопантомограмма зубов

Ортопантомограмма, ОПТГ или панорамный снимок зубов — это методика обследования с помощью рентгенографии, позволяющая подробно оценить состояние челюстей. Панорамный снимок покажет:

• Расположение зубов и их зачатки (например, восьмёрки);
• Структуру зубочелюстной системы;
• Стадию минерализации;
• Наличие образований в околозубных тканях (например, кист или гранулём);
• Патологические процессы.

Также аппаратное обследование производится с помощью компьютерной томографии. Это способ лучевой диагностики, дающий трёхмерное изображение челюстей. При этом используется качественные томографы с повышенной точностью диагностики. При этом исключён риск негативных последствий обследования, поскольку стоматологические томографы работают с низкой лучевой нагрузкой — обследование можно проходить несколько раз без последствий.

Ещё одним важным методом обследования является фотометрия. Чтобы эстетически восстановить зубной ряд, стоматологу нужен референс, на который можно опираться. То есть нужен визуальный образец зуба, по которому можно натурально повторить форму зубного ряда. Также фотографии до процедуры имплантации позволят увидеть прогресс после установки имплантата— изменение прикуса, положения подбородка, овала лица. Поэтому человека фотографируют с открытым и закрытым ртом, с улыбкой и спокойным выражением лица, анфас и профиль.

Кондилография проводится, когда нужно точно рассчитать окклюзию, то есть угол сжатия челюсти. Это актуально при отклонении прикуса при давнем отсутствии зубов. Дело в том, что после процедуры имплантации нагрузка на височно-челюстной сустав может значительно повыситься. Чтобы не допустить этого, специалисту нужно точно рассчитать угол сжатия челюсти и форму коронок. Если устанавливается только один титановый корень, и нет отклонений прикуса, в кондилографии нет необходимости.

В сложных ситуациях стоматолог создаёт 3D-модель ротовой полости пациента, а затем на 3D-принтере делает модель челюстей. Это позволяет хирургу предварительно воспроизвести операцию и учесть нюансы установки имплантов у пациента с осложнениями.

Санация ротовой полости

На этапе санации стоматолог проводит комплекс процедур с целью лечения и профилактики заболеваний ротовой полости. Независимо от количества имплантов и вида имплантации, важно добиться максимальной стерильности полости рта. Иначе бактерии проникнут в лунку и спровоцируют воспаление.

Санация включает несколько этапов:

1. Лечение кариозных и некариозных поражений.
2. Профессиональная гигиена.
3. Лечение патологических процессов в тканях пародонта (пульпита, гингивита и тд).
4. Экстракция зубов, которые нельзя вылечить.

Большинство этапов санации не вызывают дискомфорта, и проводятся без анестезии. Когда есть риск болевых ощущений, применяется анестетик. Проводить санацию рекомендуется всем каждые полгода. После процедур можно получить у стоматолога справку о санации — она потребуется при некоторых плановых осмотрах.

Сбор анализов: какие анализы нужны?

Чтобы исключить противопоказания, на этапе подготовки пациент сдаёт анализы. Они помогут получить информацию, которой нет в анкете, и узнать больше об указанных болезнях. Например, низкая свёртываемость крови повлечёт сложности с заживлением лунки. Чтобы убедиться, что организм готов к процедуре имплантации зубов, проводятся следующие анализы:

1. Общий анализ крови. Он показывает наличие анемии, аутоиммунных процессов (ослабляющие иммунитет и осложняющие приживление импланта), воспалительного процесса.
2. Биохимический (из вены). Показывает особенности обмена веществ и функционирования органов.
3. Коагулограмма. Даёт понимание степени свёртываемости крови.
4. На уровень сахара. Уровень глюкозы в крови может указать на способность костной ткани выдержать нагрузку импланта.
5. На антитела. Наличие антител в крови говорит об инфекции. Некоторые инфекции являются абсолютными противопоказаниями к имплантации.
6. На аллергию. Поскольку при операции используется металл и анестетики, важно убедиться в отсутствии аллергии на компоненты.

Профессиональная чистка

Санация имеет важный терапевтический эффект с целью лечения.^[3] Профессиональная чистка относится к профилактическим процедурам. Она предполагает снятие зубного камня и налёта с поверхности зубов.

Зубной камень зачастую возникает в труднодоступных местах, где не очищает зубная щётка. Камень образуется, когда мягкий налёт из еды и солей становится твёрдым. Часто зубной камень образуется ближе к дёснам, а иногда под дёснами. Как следствие, патогенные микроорганизмы накапливаются и размножаются, приводя к воспалительным процессам и повышенной чувствительности.

Твёрдые отложения удаляются с помощью ультразвуковых волн, пациент при этом ничего не чувствует. Когда отложения обнаружены под десневой тканью, чистка дискомфортна, поэтому используется анестезия. Под воздействием ультразвука зубной камень трескается и отходит от эмали. Затем его частички удаляются слюноотсосом.

После избавления от твёрдого налёта зубы имеют шероховатую поверхность. К ним будет налипать пища и бактерии, из-за чего камень будет образовываться снова. Чтобы не допустить этого, зубы полируются и отбеливаются. Для этого есть две методики:

1. Механическое отбеливание с помощью пасты и круглой щёточки.
2. Аппаратное отбеливание методикой AirFlow, при которой используется струя воды с порошком бикарбоната натрия.

Зубы, очищенные от налёта и камня, часто обретают чувствительность. Это происходит из-за истощённости зубной эмали. Её восстанавливает процедура фторирования. Сначала стоматолог сушит зубы строёй воздуха, затем наносит состав с содержанием ионов фтора и обрабатывает раствором кальция и гидроксида меди, чтобы начать химическую реакцию. В результате дентинные канальцы и прочие неровности заполняет кристаллизованный фторид кальция. Это снижает чувствительность и укрепляет зубы.

Когда врач получил всю необходимую информацию, относящуюся к операции, исключил противопоказания и тщательно подготовил полость рта, можно приступать к установке импланта.

Рекомендации перед операцией

За две недели до операции

10-14 дней перед операцией пациенту нужно избегать стресса и отдыхать. К стрессу относятся не только эмоциональные переживания, но и чрезмерные перегрев или переохлаждение. Физические нагрузки также следует исключить. То же относится и к вредным привычкам: курение, все виды спиртного. Стоит заранее уйти в отпуск, чтобы обеспечить спокойный режим до и после проведения имплантации.

Если пациент принимает препараты, которые влияют на свёртываемость крови, обязательно сообщить об этом специалисту. К таким препаратам относятся аспирин и антикоагулянты. Они сильно влияют на восстановление после операции. Будет выписан альтернативный препарат или снижена дозировка.

Ставить прививки незадолго до операции тоже нельзя. Они оказывают нагрузку на иммунитет, организму будет сложно справиться одновременно с инъекцией и хирургическим вмешательством.

За два-три дня до операции

Рекомендована лёгкая диета без жаренного, жирного, солёного, острого и сдобного. Важно включить в рацион курицу, овощи, фрукты, нежирные морепродукты и молочные продукты. Чай, кофе и тонизирующие напитки вызывают скачки давления, что спровоцирует кровотечение и осложнит реабилитацию, что крайне нежелательно в период вживления и приживления импланта.

За сутки до операции

Придерживайтесь вышеперечисленных рекомендаций по поводу стресса, нагрузок, питания и вредных привычек. Дополнительно, женщинам лучше снять лак с ногтей перед операцией — по ним анестезиолог контролирует состояние пациента, смотря на цвет ногтевых пластин.

В день операции

Если операция назначена на первую половину дня, откажитесь от завтрака. Допустима негазированная вода или некрепкий чай без сахара.

Если операция назначена позже, можно легко поесть за 3 часа до визита к врачу. Чтобы надолго не чувствовать голод, сформируйте блюдо из сложных углеводов. Включите в завтрак овощи на пару, варёное мясо и крупы.

В одежде отдайте предпочтение натуральной ткани. Синтетика вызовет зуд и раздражение во время операции. Одежда с горлом помешает, когда имплантолог будет надевать защитный фартук. А одежду с узким горлом будет сложно снимать дома после операции.

К гигиене важно отнестись внимательно. Используйте не только щёчку, но и зубную нить. Выполняйте чистку деликатно, чтобы не допустить повреждение мягких тканей. Рекомендуется ополоснуть рот антисептическим раствором.

Макияж полностью исключён. Если очень хочется нанести мейкап перед выходом из дома, захватите средства для снятия макияжа, и очистите кожу перед операцией.

Относительные противопоказания к имплантации

Беременность и недавнее рождение ребёнка — популярное противопоказание. В период беременности от имплантации стоматологи рекомендуют воздержаться от операций, чтобы не создавать стресс для организма. Вживление имплантата перед зачатием и после родов — сложный вопрос.

Процесс имплантации не ограничивается установкой имплантата. Этот процесс начинается этапом подготовки и долгой реабилитацией — всё это может занять более 6 месяцев. Организму предстоит принять имплантат, адаптироваться к нему и нарастить костную ткань в соответствии с изменением жевательной нагрузки. На всё это организм тратит немало ресурсов. Поэтому, чтобы избежать проблем, рекомендуется запланировать зачатие не раньше чем через 8 месяцев после операции.^[4]

После рождения ребёнка часто в организме происходят изменения, приводящие к потере зубов. Несмотря на это, важно дать организму время на восстановление, не менее 3 месяцев. Только после этого можно выполнять имплантацию. Важно отметить, что любые анализы в течение 3 месяцев после рождения будут неточными, пока гормональный фон не стабилизируется.

В период кормления грудью операция скажется на лактации. В процессе имплантации и в период приживления имплантата используются препараты, которые могут быть опасны для малыша.

Кроме обстоятельств, связанных с беременностью, к относительным противопоказаниям к имплантации относятся:

1. Патологические процессы (например, гингивит, маргинальный периодонтит).
2. Серьёзное отклонение прикуса от нормы.
3. Болезни височно-челюстного сустава.
4. Повреждение или недостаток костной ткани.

Препятствием для имплантации может стать и возраст пациента. До совершеннолетия не рекомендуется устанавливать имплантаты. Дело в том, что костная ткань недостаточно развита, и её развитие проявится после операции, что скажется очень пагубно. Пожилой возраст более 65 лет тоже является осложнением, поскольку приживаемость может быть проблемной. В этом случае стоматолог уделит особое внимание всей костной ткани челюстей. В качестве решения врач подберет методику протезирования, которая в наименьшей степени травматична.

Заключение

При обращении в хорошую стоматологическую клинику и точном выполнении указаний специалиста, имплантат быстро срастается с тканями, и его срок службы не ограничен. Важно понимать, что на имплантат сильно влияет правильная гигиена. Любые заболевания, воспалительные процессы могут вызвать отторжение титанового стержня. Поэтому пациент сам отвечает за сохранность протеза.

В течение 10 дней после операции откажитесь от всего, что повышает давление. Иначе откроется кровотечение, и реабилитация осложнится. В первую очередь, давление повышают алкоголь, бани и сауны, полёты на самолёте и активные виды спорта. Курение тоже скажется негативно, поскольку приводит к ожогу слизистой и воспалению тканей. Никотин снижает секрецию слюны, в результате чего патогенная микрофлора быстрее размножается и инфекция попадёт в рану.

Отдельно рассмотрим операцию с точки зрения болевых ощущений. Хирургическое вмешательство включает в себя разрез десны и формирование лунки в челюсти. Что касается костной ткани, то в ней нет нервных окончаний, поэтому боли на этом этапе не может быть. Мягкие ткани обезболиваются с помощью местной анестезии, вид и дозировку которой специалист подбирает индивидуально. При этом учитываются рост и вес пациента, а также результаты анализов.

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи.

2. Зубной имплантат [Электронный ресурс]: Википедия. Свободная энциклопедия. – URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/Зубной_имплантат

3. Подготовка к имплантации зубов [Электронный ресурс]: Портал Dentalbrothers – Последняя редакция: 03.10.2019. Режим доступа: https://dentalbrothers.ru/stati/podgotovka-k-implantatsii-zubov/

4. Варианты восстановления зубов на имплантатах [Электронный ресурс]: Портал Zubi-implanti – URL: https://www.zubi-implanti.ru/implanti/