Признаки и симптомы отторжения зубного импланта

Имплантация зубов сегодня воспринимается почти как технологичная «точка возврата» к привычной жизни: можно снова нормально жевать, улыбаться без внутреннего напряжения и не думать о съёмных конструкциях. Но у этого комфорта есть важное условие — имплант, как и любой искусственный корень, должен пройти период приживления и затем постоянно жить в балансе с тканями вокруг него. Если этот баланс нарушается, организм подаёт сигналы. Иногда они очень заметны, иногда — почти стертые, из-за чего пациент пропускает момент, когда проблему ещё можно решить щадяще.

Когда человек впервые сталкивается с дискомфортом после имплантации, главная ошибка — пытаться «перетерпеть» и надеяться, что это обычный этап восстановления. На практике за маской обычной чувствительности могут скрываться воспаление, перегрузка, нарушение контакта с костной тканью или осложнение со стороны десны. Отторжение зубного импланта — не всегда мгновенный и драматичный процесс. Чаще это цепочка маленьких изменений, которые постепенно складываются в более серьёзную проблему. Именно поэтому так важно понимать, какие признаки считаются тревожными, а какие укладываются в норму.

«Я всегда прошу пациентов не ориентироваться только на боль. В области импланта важны ещё цвет десны, наличие запаха, реакция на накусывание и даже то, стало ли удобнее или, наоборот, странно «чувствуется» коронка. Иногда именно такие мелочи первыми выдают начинающееся осложнение», — отмечает стоматолог Емельянова Кристина.

В клинической практике термин «отторжение» в быту часто используют для разных ситуаций: от раннего нарушения приживления до воспаления вокруг уже функционирующего импланта. В международной литературе чаще говорят о периимплантите, мукозите, нарушении остеоинтеграции и потере стабильности конструкции [1][2]. Для пациента важнее не термин, а понимание сути: имплант должен быть неподвижным, окружающая десна — спокойной, а жевание — комфортным. Если что-то меняется, это уже повод для диагностики.

По данным клинических обзоров и систематических исследований, раннее выявление воспаления вокруг импланта существенно повышает шансы сохранить конструкцию и остановить разрушение тканей [3][4]. Поэтому не стоит ждать, пока проблема станет очевидной даже для неспециалиста. Чем раньше пациент приходит на осмотр, тем чаще удаётся обойтись профессиональной обработкой, коррекцией нагрузки и локальным лечением, а не удалением импланта.

Что такое отторжение зубного импланта и как оно развивается

Отторжение зубного импланта — это не одна-единственная поломка, а состояние, при котором имплант перестаёт полноценно интегрироваться с костной тканью или позже теряет эту связь. В идеале после установки происходит остеоинтеграция: кость «обрастает» имплант, создавая стабильную опору, которая может выдерживать жевательную нагрузку долгие годы. Если в этот процесс вмешиваются инфекция, перегрузка, недостаточный объём кости или ошибки ухода, стабильность начинает снижаться.

С клинической точки зрения путь к осложнению обычно выглядит так: сначала появляется раздражение мягких тканей, затем формируется воспаление десны, а при отсутствии помощи процесс может перейти на кость. На раннем этапе пациент может ощущать лишь лёгкий дискомфорт, покалывание, чувствительность при чистке или неясное «не так, как раньше». Именно такие неяркие симптомы часто остаются без внимания, хотя на этой стадии помощь наиболее эффективна.

Существует и более благоприятная ситуация: кратковременная послеоперационная чувствительность, которая постепенно уходит и не сопровождается ухудшением общего состояния. В таком случае речь идёт о нормальном заживлении, а не о проблеме. Отсюда главный вывод: важно не просто заметить симптом, а оценить его динамику — уменьшается он или, наоборот, нарастает.

Как отличить нормальную реакцию от тревожного процесса

После имплантации умеренная боль, небольшая отёчность и чувствительность тканей в течение нескольких дней считаются ожидаемыми. В большинстве случаев они постепенно стихают, особенно если пациент соблюдает назначения врача. Но если спустя несколько дней или недель жалобы не уменьшаются, а становятся выраженнее, это уже выходит за рамки нормального восстановления.

Тревожными признаками считают сочетание нескольких факторов: нарастающая боль, отёк, покраснение, кровоточивость, неприятный запах, гнойные выделения, ощущение смещения конструкции или изменение прикуса. Если один симптом может быть временным и незначительным, то комбинация из двух-трёх уже намного чаще говорит о начале осложнения [2][5].

• умеренная боль, которая каждый день ослабевает;
• незначительная припухлость в первые дни после операции;
• временная чувствительность при чистке;
• отсутствие запаха и гнойных выделений;
• стабильность импланта и коронки;
• постепенное возвращение к обычному жеванию.

Если же наблюдаются иные признаки, ситуация требует внимания врача. Особенно настораживает боль, которая не идёт на спад, а «держится» или усиливается. В таких случаях ждать неделями не стоит: чем меньше времени прошло от начала проблемы, тем выше шанс сохранить имплант.

Основные причины отторжения импланта

Причины осложнений вокруг импланта почти никогда не бывают случайными. Обычно это комбинация нескольких факторов: биологических, механических и гигиенических. Иногда пациент уверен, что «имплант не прижился сам по себе», но на деле проблема связана с воспалением, перегрузкой или особенностями исходной ситуации в полости рта.

В исследованиях и клинических руководствах чаще всего выделяют следующие группы причин: инфекция, избыточная нагрузка, недостаточная гигиена, курение, заболевания дёсен, ошибки планирования и неблагоприятные анатомические условия [1][3][6].

Причина	Как влияет на имплант	Что может заметить пациент
Инфекция	Запускает воспаление тканей вокруг импланта	Боль, покраснение, запах, кровоточивость
Плохая гигиена	Способствует накоплению налёта и бактерий	Налёт, неприятный запах, раздражение десны
Курение	Ухудшает кровоснабжение и заживление	Затяжное восстановление, уязвимость тканей
Перегрузка	Травмирует кость и мягкие ткани	Боль при жевании, чувство «высокой» коронки
Бруксизм	Создаёт постоянное микротравмирование	Напряжение челюсти, стираемость, дискомфорт
Ошибки планирования	Имплант может быть установлен в неблагоприятных условиях	Ранние проблемы с фиксацией, болезненность
Малый объём кости	Снижается первичная стабильность	Подвижность, нестабильное ощущение конструкции
Нарушение прикуса	Нагрузка распределяется неравномерно	Дискомфорт при смыкании, перегрузка
Активный пародонтит	Поддерживает хроническое воспаление	Кровоточивость, отёк, подвижность тканей
Раннее нагружение	Мешает нормальной остеоинтеграции	Сильная чувствительность, нарушение приживления
Недостаток контроля после операции	Поздно выявляются проблемы	Осложнения становятся заметны уже на позднем этапе

Врач всегда оценивает не одну причину, а весь контекст. Например, у пациента может быть идеальная установка, но при этом выраженный бруксизм и плохой домашний уход. Или наоборот — хорошая гигиена, но слишком ранняя нагрузка на конструкцию. Именно поэтому диагностика должна быть комплексной.

«Я часто объясняю, что имплант сам по себе не “виноват”. Чаще всего проблема возникает на стыке факторов: где-то не хватило времени на заживление, где-то нагрузка оказалась выше допустимой, а иногда человек просто пропускает регулярную профессиональную чистку. Стоматология любит точность, и имплантология — особенно», — говорит Емельянова Кристина.

Первые признаки и симптомы отторжения импланта

Симптомы отторжения могут развиваться медленно, а иногда проявляются быстро, особенно при выраженной инфекции или механической перегрузке. Чтобы не пропустить проблему, полезно знать, на что именно обращать внимание в первые дни, недели и месяцы после вмешательства. Ниже перечислены симптомы, которые чаще всего встречаются в клинической практике.

Симптом	Возможное значение	Насколько срочно нужен осмотр
Усиливающаяся боль	Воспаление, перегрузка или нарушение приживления	Желательно в ближайшие дни
Отёк десны	Реакция тканей, возможное воспаление	Если нарастает — быстро
Покраснение слизистой	Признак раздражения или инфекции	В ближайшее время
Кровоточивость	Воспаление мягких тканей	Не откладывать
Неприятный запах	Скопление налёта, воспаление, возможное гнойное отделяемое	Скоро и обязательно
Выделения из десны	Гнойный процесс или тяжёлое воспаление	Срочно
Подвижность импланта	Потеря стабильности	Срочно
Подвижность коронки	Проблема с фиксацией, абатментом или нагрузкой	Быстро
Дискомфорт при жевании	Перегрузка или воспаление	В ближайшее время
Ощущение “высокой” коронки	Нарушение прикуса или отёк тканей	Желательно без затягивания
Температура тела	Общая реакция на воспаление	Если вместе с местными симптомами — быстро
Чувство давления	Отёк, скопление воспалительного экссудата	В ближайшее время

Боль, которая не похожа на обычное заживление

После операции боль должна постепенно слабеть. Если этого не происходит, а особенно если болезненность возвращается после периода улучшения, нужно показаться врачу. Такой сценарий возможен при воспалении, перегрузке или нарушении контакта с костью. Иногда боль становится заметнее при накусывании, а иногда — в покое, что также нельзя игнорировать.

Нередко пациенты описывают это так: «Сначала вроде стало лучше, а потом снова тянет и пульсирует». Для врача это важная информация, потому что повторное усиление симптомов чаще говорит не о нормальном заживлении, а о развивающемся осложнении.

Отёк, краснота и чувствительность десны

Локальный отёк и покраснение могут быть естественной реакцией после вмешательства, но только в первые дни и в умеренном выражении. Если слизистая остаётся ярко-красной, напряжённой, болезненной или отёк нарастает, это уже не лучший вариант нормы. Особенно стоит насторожиться, если появляется локальное уплотнение, болезненность при прикосновении и чувство пульсации.

Такие признаки указывают на то, что ткани не просто восстанавливаются, а борются с раздражением или инфекцией. И чем дольше воспаление сохраняется, тем больше риск, что оно перейдёт на костную ткань.

Кровоточивость и запах изо рта

Кровоточивость вокруг импланта — один из наиболее частых ранних маркеров воспаления. Иногда она появляется только во время чистки, иногда — сама по себе. Важно не списывать это на «неудачную щётку» или «чуть задел десну». Если слизистая кровит регулярно, её нужно показать врачу.

Неприятный запах — ещё один симптом, который нередко недооценивают. В быту его пытаются перекрыть ополаскивателем, жвачкой или более активной чисткой, но это не устраняет причину. Если причина — воспаление или гнойное отделяемое, промедление только ухудшит прогноз.

«Запах и кровоточивость — это не косметическая проблема, а клинический сигнал. Я бы советовала воспринимать их так же серьёзно, как боль. Особенно если запах держится постоянно и не зависит от еды или времени суток», — подчёркивает Емельянова Кристина.

Подвижность конструкции и ощущение изменения прикуса

Имплант не должен двигаться. Если пациент ощущает люфт, шаткость, щелчок, изменение опоры при накусывании или дискомфорт при смыкании зубов, ситуация требует осмотра. Иногда проблема кроется в коронке, которая открутилась или расцементировалась. Но иногда дело гораздо серьёзнее — в нарушении остеоинтеграции.

Похожим образом может проявляться и завышение коронки. Пациент начинает чувствовать, что на этот зуб приходится основная нагрузка. Жевать становится неудобно, возникает напряжение, иногда даже головная боль или чувство усталости в челюсти. Эти жалобы нельзя считать «мелочами».

Когда нужно срочно обращаться к стоматологу

Чем раньше пациент приходит на приём, тем выше вероятность остановить осложнение без удаления импланта. В стоматологии время часто играет решающую роль: сегодня можно ограничиться локальной обработкой, а через несколько недель этот же случай уже может потребовать хирургического вмешательства.

• сильная или нарастающая боль в зоне импланта;
• выраженный отёк десны или щеки;
• гнойные выделения из-под десны;
• резкий неприятный запах, который не исчезает;
• подвижность импланта или коронки;
• покраснение и кровоточивость, сохраняющиеся дольше обычного;
• повышение температуры на фоне местного воспаления;
• ощущение, что коронка стала мешать при смыкании зубов.

Если симптомов несколько, ждать планового осмотра не стоит. Срочный визит нужен не для “страховки”, а для того, чтобы не дать воспалению перейти в необратимую стадию. По данным клинических рекомендаций и обзоров, ранняя диагностика воспаления вокруг импланта существенно улучшает прогноз [4][5].

Ситуация	Что делать	Почему важно
Лёгкая боль в первые дни	Наблюдать динамику, соблюдать рекомендации врача	Может быть вариантом нормы
Боль не уменьшается	Записаться на осмотр	Может быть воспаление или перегрузка
Появился запах	Обратиться к стоматологу	Часто связан с налётом и воспалением
Кровоточивость при чистке	Показаться врачу	Может быть мукозит
Подвижность коронки	Не тянуть с визитом	Есть риск потери фиксации
Подвижность импланта	Срочно записаться	Это уже серьёзный признак потери стабильности
Гнойные выделения	Срочно обратиться	Высокая вероятность инфекции
Отёк нарастает	В ближайшие часы/дни к врачу	Воспаление может быстро прогрессировать
Изменился прикус	Проверить нагрузку	Возможна перегрузка конструкции
Температура и слабость	Не откладывать осмотр	Возможна системная реакция на воспаление

Как стоматолог диагностирует проблему

Осмотр у врача нужен не только для подтверждения жалоб, но и для точного ответа на главный вопрос: что именно произошло с имплантом и можно ли его сохранить. Диагностика обычно включает несколько этапов — от визуальной оценки до снимков и проверки прикуса.

Осмотр полости рта и оценка десны

Первое, что делает врач, — смотрит на слизистую и состояние десны вокруг импланта. Оценивается цвет тканей, наличие отёка, болезненности, кровоточивости, налёта, отделяемого и состояние протезной части. Иногда уже по внешнему виду можно понять, идёт ли речь о поверхностном воспалении или о более глубокой проблеме.

При необходимости выполняют аккуратное зондирование. Это помогает понять, есть ли патологический карман, как глубоко затронуты ткани и насколько выражено воспаление. Важны и такие детали, как наличие налёта на абатменте, состояние соседних зубов и признаки травматического контакта.

Рентген и компьютерная томография

Чтобы увидеть состояние кости, используют рентгенологическое обследование. На снимке можно оценить уровень костной ткани вокруг импланта, наличие её убыли, просветлений или других признаков воспалительного процесса. В более сложных случаях назначают КТ, поскольку она даёт объёмное представление о ситуации и помогает точнее планировать лечение [6][7].

Ключевой вопрос для врача — сохраняется ли остеоинтеграция. Если костная ткань убывает, а зона контакта импланта с костью уменьшается, это ухудшает прогноз. Но даже здесь не всё решается только по снимку: важна совокупность клиники, ощущений пациента и результатов обследования.

Проверка прикуса и нагрузки

Если есть подозрение на перегрузку, врач обязательно анализирует прикус. Проверяется, не завышена ли коронка, нет ли преждевременного контакта, как распределяется сила при смыкании зубов. При бруксизме или сильном стискивании зубов риски повышаются, и тогда может понадобиться не только коррекция, но и защита конструкции специальной каппой.

Иногда именно неправильная нагрузка поддерживает воспаление, даже если первично имплант был установлен успешно. Поэтому лечение должно устранять причину, а не только следствие.

Что может предложить врач при подозрении на отторжение

Тактика лечения зависит от стадии процесса. На раннем этапе возможны щадящие меры: профессиональная очистка, антисептическая обработка, коррекция коронки и прикуса, контроль гигиены. Если же имплант потерял устойчивость, а кость значительно пострадала, может потребоваться удаление конструкции.

Консервативное лечение и профессиональная санация

Если имплант стабилен, а воспаление выявлено рано, врач может попробовать консервативный подход. Он включает очистку области импланта от налёта и отложений, антисептическую обработку и динамическое наблюдение. В ряде случаев этого достаточно, чтобы остановить процесс [2][8].

Но важно понимать: домашняя чистка не заменяет профессиональную. В области импланта могут образовываться такие отложения, которые самостоятельно убрать невозможно. Поэтому регулярные визиты к гигиенисту или стоматологу-пародонтологу — это не формальность, а часть лечения и профилактики.

«Я всегда настаиваю на том, что при первых признаках воспаления вокруг импланта нужно действовать быстро и спокойно. Паника не помогает, но и самонадеянность тоже. Вовремя обработанная зона часто удаётся стабилизировать без потери импланта», — говорит Емельянова Кристина.

Коррекция коронки, абатмента и прикуса

Если проблема связана с протезной частью, врач может проверить фиксацию коронки, состояние абатмента и характер жевательного контакта. Иногда коронка действительно слишком высока или смещена, и тогда мягкие ткани постоянно травмируются. Коррекция позволяет снизить нагрузку и дать дёснам восстановиться.

В некоторых случаях приходится менять конструкцию целиком, если она изначально не соответствует нагрузке или анатомии пациента. Это более трудоёмкий путь, но он может быть необходим для сохранения результата.

Удаление импланта и повторная имплантация

Если имплант потерял стабильность, воспаление выражено сильно или костная ткань разрушена, врач может рекомендовать удалить конструкцию. Это неприятно для пациента, но иногда именно такой шаг предотвращает дальнейшее распространение процесса. После удаления обычно оценивают объём кости и состояние мягких тканей, а затем обсуждают возможность повторной имплантации.

Повторная имплантация возможна не всегда сразу. Иногда сначала требуется лечение дёсен, восстановление кости или устранение факторов риска — например, коррекция прикуса и лечение бруксизма. Спешить в этой ситуации опасно: новая имплантация должна проходить уже в более благоприятных условиях.

Восстановление после лечения и правила ухода

Даже если воспаление удалось купировать, работа на этом не заканчивается. Восстановление тканей и профилактика повторной проблемы требуют дисциплины и аккуратности. Здесь особенно важны домашний уход, питание, контроль нагрузки и плановые визиты.

Как ухаживать за зоной импланта после лечения

Уход после вмешательства зависит от конкретной ситуации и рекомендаций врача. Обычно советуют чистить зубы аккуратно, не травмируя область операции, использовать рекомендованные средства гигиены и следить за тем, чтобы на имплант не приходилась лишняя нагрузка. Если врач назначил специальные растворы или щётки, нужно применять их по инструкции, а не по собственным догадкам.

Важный принцип: не пытаться ускорить заживление агрессивными методами. Слишком активные полоскания, прогревание, самостоятельный приём антибиотиков «на всякий случай» могут только навредить.

Питание, ограничения и повседневный режим

В период заживления обычно рекомендуют избегать очень твёрдой, липкой, горячей и раздражающей пищи. Это снижает риск травмирования тканей и помогает импланту не подвергаться лишней механической нагрузке. Иногда временно советуют жевать на противоположной стороне, особенно если зона вмешательства чувствительна.

Физическую нагрузку в ранний период восстановления тоже нередко ограничивают. Речь не о полном покое, а о разумной осторожности, чтобы не провоцировать отёк и кровотечение. Чем спокойнее проходит восстановление, тем лучше условия для стабилизации тканей.

Профилактика воспаления и контрольные осмотры

Профилактика осложнений вокруг импланта строится на трёх китах: качественная гигиена, регулярный контроль и своевременное лечение любых очагов инфекции в полости рта. Это особенно важно для пациентов с историей пародонтита, курением, бруксизмом или хронической перегрузкой зубов [4][7].

• чистить зубы два раза в день мягкой или средней щёткой;
• использовать рекомендованные межзубные средства;
• не пропускать профессиональную гигиену;
• при любых изменениях в зоне импланта обращаться к врачу;
• лечить кариес и воспаление дёсен без затягивания;
• при бруксизме обсуждать защитную каппу;
• не пытаться «привыкнуть» к боли или дискомфорту;
• контролировать нагрузку на коронку и прикус.

Факторы риска и частые ошибки пациентов

Даже хорошо установленный имплант может столкнуться с проблемами, если уход и контроль недостаточны. Многое зависит от поведения пациента в первые недели и месяцы после операции, а также от общего состояния полости рта.

Фактор риска	Почему опасен	Что помогает снизить риск
Курение	Ухудшает кровоснабжение и заживление	Отказ или значимое сокращение
Плохая гигиена	Налёт поддерживает воспаление	Регулярная чистка и профгигиена
Бруксизм	Создаёт постоянную перегрузку	Каппа, контроль нагрузки
Пародонтит в анамнезе	Повышает риск воспаления вокруг импланта	Наблюдение у врача, контроль дёсен
Ранняя нагрузка	Мешает приживлению	Строго соблюдать сроки врача
Самолечение	Маскирует симптомы и откладывает помощь	Осмотр у стоматолога
Отказ от контрольных визитов	Поздно выявляются изменения	Регулярные осмотры
Неправильная чистка	Травмирует ткани или оставляет налёт	Подбор щёток и техники
Завышенная коронка	Локальная перегрузка	Коррекция окклюзии
Активный кариес	Поддерживает бактериальный фон	Своевременное лечение
Сахарный диабет при плохом контроле	Ухудшает заживление	Совместное наблюдение с врачом
Сухость во рту	Повышает риск налёта и воспаления	Коррекция причин, гигиена

Частая ошибка — думать, что после установки импланта можно вернуться к прежнему режиму без ограничений и наблюдения. На деле имплант требует такого же внимания, как и собственные зубы, а иногда даже большего. В особенности это касается пациентов, у которых уже были заболевания дёсен или сложности с прикусом.

Ещё одна ошибка — обращать внимание только на боль. В реальности отторжение или воспаление часто начинается с более тонких сигналов: дискомфорта при чистке, неприятного привкуса, изменения ощущения при жевании. Если эти сигналы игнорировать, позже проблема может стать заметной уже невооружённым глазом.

Клинические ориентиры и что важно помнить пациенту

Современные исследования показывают, что воспалительные процессы вокруг имплантов — не редкость, особенно при наличии факторов риска и недостаточном уходе [1][3][8]. При этом далеко не каждое осложнение означает окончательную потерю импланта. В ряде случаев раннее вмешательство позволяет стабилизировать состояние и сохранить конструкцию.

С практической точки зрения пациенту полезно запомнить простое правило: если проблема кажется новой, усиливающейся или странной по сравнению с обычным восстановлением, это повод для осмотра. Не нужно пытаться самостоятельно ставить диагноз по интернету. Лучше показать область импланта врачу, чем упустить момент, когда помочь ещё гораздо проще.

Отдельно стоит подчеркнуть: даже при хорошем результате имплантации профилактика не прекращается. Профессиональная гигиена, контроль прикуса, лечение дёсен и периодические осмотры — это часть долгосрочного успеха. Именно такой подход помогает имплантам служить годами и не доставлять неприятных сюрпризов.

Выводы

Отторжение зубного импланта — это не внезапная катастрофа, а чаще процесс, который можно заметить раньше, чем он станет необратимым. Боль, отёк, покраснение, кровоточивость, неприятный запах, выделения, подвижность и ощущение изменения прикуса — всё это сигналы, которые нельзя оставлять без внимания. Иногда за ними стоит обычная воспалительная реакция, которую можно вовремя остановить. Но иногда речь идёт о более серьёзном нарушении остеоинтеграции и потере стабильности конструкции.

Самое важное для пациента — не ждать, пока дискомфорт «сам уйдёт», а вовремя обратиться к стоматологу. Осмотр, рентген, проверка прикуса и оценка состояния десны позволяют понять, что именно происходит, и выбрать правильную тактику. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить имплант и избежать сложных вмешательств.

«Мой главный совет пациентам очень простой: если вокруг импланта что-то изменилось, не сравнивайте себя с чужими историями и не откладывайте визит. В стоматологии раннее обращение часто значит разницу между небольшой коррекцией и серьёзной хирургией», — подытоживает Емельянова Кристина.

Источники

1. ITI Treatment Guide / Consensus reports on peri-implant diseases — https://www.iti.org/

2. European Federation of Periodontology. S3 Clinical Practice Guideline for the treatment of peri-implantitis — https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpe.13290

3. Lang NP, Berglundh T. Periimplant diseases: where are we now? Consensus of the Seventh European Workshop on Periodontology — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20937061/

4. Heitz-Mayfield LJA, Mombelli A. The therapy of peri-implantitis: a systematic review — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21130583/

5. Berglundh T, Armitage G, Araujo MG, et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29926955/

6. Clinical Oral Implants Research. Reviews on implant complications and diagnosis — https://onlinelibrary.wiley.com/journal/16000501

7. Carranza’s Clinical Periodontology, 14th edition — https://www.elsevier.com/books/carranzas-clinical-periodontology/newman/978-0-323-66107-0

8. Implant Dentistry: A Clinical Guide, contemporary editions and reviews — https://www.wiley.com/