Периодонтит: что это и как лечить?

Периодонтит — распространённое воспалительное заболевание тканей, окружающих корень зуба. С такой проблемой в клинику обращаются и взрослые, и дети: нередко она развивается незаметно, а выраженная боль появляется уже тогда, когда воспалительный процесс вышел за пределы зуба.

Обычно периодонтит связан с осложнённым кариесом или пульпитом, однако причиной могут стать травма, некачественное лечение корневых каналов, трещина зуба или повторное инфицирование под старой пломбой. Важно не откладывать визит к стоматологу: без лечения воспаление способно привести к разрушению костной ткани вокруг корня, образованию кисты, потере зуба и другим серьёзным осложнениям.^[1]

В статье разберём, почему возникает периодонтит, как распознать его симптомы, какие методы диагностики и лечения применяются сегодня, а также как снизить риск повторного воспаления.

Периодонтит и всё, что о нём нужно знать

Периодонт — это комплекс тканей, которые удерживают зуб в костной лунке: связки, цемент корня, часть костной ткани и другие структуры. Когда инфекция из полости зуба проникает через корневые каналы к верхушке корня, в периодонте начинается воспаление.

Чаще всего периодонтит возникает как следствие запущенного кариеса. Сначала кариозный процесс разрушает эмаль и дентин, затем затрагивает пульпу — сосудисто-нервный пучок внутри зуба. Если пульпит не лечить, ткани пульпы распадаются, а инфекция выходит за пределы корня и поражает окружающие ткани.

Иногда стоматологи сталкиваются с травматическим периодонтитом. Он может развиться после удара, падения, сильного накусывания на твёрдый предмет, постоянной перегрузки зуба или привычки сжимать челюсти. Отдельно выделяют медикаментозный вариант — реакцию тканей периодонта на агрессивные вещества, случайно попавшие за верхушку корня во время лечения.

Я всегда объясняю пациентам: периодонтит редко начинается внезапно. Чаще всего зуб давно подавал сигналы — реагировал на горячее, болел ночью, беспокоил при накусывании. Когда боль проходит сама, это не всегда означает выздоровление: иногда нерв уже перестал функционировать, а воспаление продолжает развиваться у корня.

Интенсивность симптомов зависит от формы заболевания. Хронический периодонтит может длительное время не беспокоить пациента и обнаруживаться только на рентгеновском снимке, во время профилактического осмотра или при очередном обострении.^[2]

Основные причины развития периодонтита

• глубокий кариес, который не был вылечен вовремя;
• пульпит и распространение инфекции по корневым каналам;
• некачественно очищенные или недостаточно герметично запломбированные каналы;
• повторный кариес под старой пломбой, вкладкой или коронкой;
• трещина корня или коронковой части зуба;
• скол зуба после травмы;
• удар по челюсти, падение, спортивная травма;
• чрезмерная нагрузка на отдельный зуб при нарушении прикуса;
• бруксизм — привычка скрипеть или сильно сжимать зубы;
• воспаление вокруг ранее леченного зуба;
• сложное прорезывание зубов в отдельных клинических случаях;
• редкое, но возможное попадание раздражающего лекарственного состава за пределы корня.

Какие симптомы нельзя игнорировать

Если хронический периодонтит обостряется или заболевание изначально развивается в острой форме, человек может заметить следующие признаки:

• зубную боль — ноющую, распирающую, пульсирующую или острую;
• болезненность при жевании и накусывании на зуб;
• ощущение, будто зуб стал выше остальных или «мешает» смыкать челюсти;
• невозможность точно определить источник боли, особенно на раннем этапе;
• болезненность при постукивании по коронке зуба;
• отёк десны в проекции корня;
• покраснение, припухлость щеки или мягких тканей лица;
• появление свищевого отверстия на десне;
• выделение гноя или жидкости с неприятным вкусом;
• неприятный запах изо рта;
• изменение цвета зуба — потемнение, сероватый или желтоватый оттенок;
• подвижность зуба при выраженном воспалении;
• повышение температуры тела, слабость, болезненность лимфоузлов при остром процессе.

При периодонтите зуб часто слабо реагирует или совсем не реагирует на холодное и горячее, поскольку пульпа внутри него уже повреждена или погибла. Однако окончательный вывод можно сделать только после осмотра, проверки реакции зуба и рентгенологической диагностики.

Признак	Что может ощущать пациент	Почему это важно
Боль при накусывании	Зуб болит при жевании даже мягкой пищи	Один из частых признаков воспаления у верхушки корня
Ощущение «выросшего» зуба	Кажется, что зуб первым касается противоположной челюсти	Может быть связано с отёком тканей периодонта
Ноющая боль	Беспокоит периодически, усиливается к вечеру или ночью	Требует осмотра, особенно если зуб ранее лечили
Пульсирующая боль	Боль становится острой, распирающей	Может указывать на обострение воспаления
Отёк десны	Десна рядом с зубом припухает и краснеет	Воспаление способно распространяться на мягкие ткани
Свищ на десне	Небольшой бугорок или отверстие, из которого выделяется жидкость	Не означает, что проблема исчезла — очаг инфекции сохраняется
Потемнение зуба	Зуб становится серым, тусклым или заметно темнее соседних	Может быть признаком повреждения или гибели пульпы
Подвижность зуба	Зуб слегка шатается, появляется дискомфорт	Нужна срочная диагностика состояния тканей вокруг корня
Неприятный запах	Сохраняется несмотря на чистку зубов	Иногда сопровождает гнойное воспаление
Температура и слабость	Появляется недомогание, озноб, болезненность лимфоузлов	Повод обратиться за стоматологической помощью без промедления

Появление одного или нескольких перечисленных симптомов — серьёзная причина обратиться к стоматологу. Самостоятельный приём обезболивающих может временно уменьшить дискомфорт, но не устраняет источник инфекции.^[3]

Когда пациент говорит, что боль «то появляется, то исчезает», я особенно внимательно отношусь к этой жалобе. Волнообразное течение нередко создаёт ложное ощущение, что можно подождать. На практике именно в этот период важно сделать снимок и понять, что происходит в области корня.

Если корневые каналы были вылечены некачественно, в них могут сохраниться бактерии. В отдельных случаях воспаление развивается спустя месяцы или даже годы после прежнего лечения. Поэтому зуб под коронкой, крупной пломбой или старой реставрацией также нуждается в регулярном контроле.

Чем опасно отсутствие лечения

Несвоевременное обращение к врачу может привести к распространению воспаления. Возможные осложнения включают:

• абсцесс — ограниченное скопление гноя в тканях;
• периостит — воспаление надкостницы, которое часто сопровождается выраженным отёком;
• флегмону — разлитое гнойное воспаление мягких тканей лица и шеи;
• свищ — канал, через который воспалительное отделяемое выходит на поверхность десны;
• гранулёму — ограниченный очаг воспаления у верхушки корня;
• кисту — полостное образование в костной ткани челюсти;
• разрушение костной ткани вокруг корня;
• остеомиелит — воспалительное поражение костей челюсти;
• вовлечение гайморовой пазухи при воспалении зубов верхней челюсти;
• увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов;
• потерю зуба, если сохранить его уже невозможно;
• распространение инфекции по организму при тяжёлом течении заболевания.

Рисковать здоровьем и надеяться, что боль пройдёт сама собой, не стоит. Чем раньше стоматолог устранит очаг инфекции, тем выше вероятность сохранить собственный зуб и обойтись менее сложным лечением.^[4]

Диагностика периодонтита

Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач уточняет, когда появилась боль, лечили ли этот зуб раньше, были ли травмы, усиливается ли дискомфорт при жевании и есть ли реакция на температуру. Затем стоматолог оценивает состояние зуба, десны, соседних тканей и при необходимости назначает рентгенологическое исследование.

Для точного диагноза важно отличить периодонтит от пульпита, кариеса, воспаления десны, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и других причин зубной боли. Врач оценивает не один симптом, а всю клиническую картину.

Что может входить в обследование

• визуальный осмотр полости рта;
• оценка цвета и целостности зуба;
• пальпация десны и мягких тканей;
• проверка болезненности при постукивании по зубу;
• проверка реакции на холодовые и тепловые раздражители;
• оценка подвижности зуба;
• прицельный рентгеновский снимок;
• радиовизиография;
• компьютерная томография челюсти при сложной анатомии или обширном воспалении;
• оценка качества ранее проведённого эндодонтического лечения;
• контрольные снимки после лечения;
• при необходимости консультация смежных специалистов.

Признаки острого периодонтита

• резкая или нарастающая боль при воздействии на зуб;
• болезненность при жевании;
• ощущение смещения зуба или его «выдвижения» из лунки;
• выраженный дискомфорт при смыкании зубов;
• отёк мягких тканей десны;
• покраснение слизистой в области больного зуба;
• возможное повышение температуры тела;
• общая слабость при распространённом воспалительном процессе.

Признаки хронического периодонтита

• боль появляется и исчезает волнообразно;
• длительное отсутствие выраженных жалоб;
• дискомфорт при накусывании на зуб;
• периодическое ощущение тяжести или давления в области зуба;
• потемнение коронки зуба;
• слабая реакция или отсутствие реакции на температурные раздражители;
• формирование свищевого хода в десне;
• выделение гноя из свища в период обострения;
• изменения у верхушки корня, заметные на рентгеновском снимке.

Признаки обострения хронического периодонтита

• чередование периодов ремиссии и обострения;
• усиление боли разной интенсивности — от умеренной до острой;
• болезненные ощущения при нажатии на зуб;
• чувство, что зуб стал выше остальных;
• отёк и покраснение десны;
• припухлость щеки в области больного зуба;
• появление или усиление выделений из свища;
• увеличение лимфоузлов в поражённой области;
• ухудшение общего самочувствия.

Метод диагностики	Что оценивает врач	Когда особенно нужен
Осмотр полости рта	Кариес, пломбы, трещины, цвет зуба, состояние десны	На первом приёме у стоматолога
Сбор жалоб и анамнеза	Характер боли, давность симптомов, травмы, прежнее лечение	Всегда, до начала лечения
Перкуссия зуба	Болезненность при постукивании	При подозрении на воспаление тканей у корня
Пальпация десны	Отёк, болезненность, уплотнение тканей	При припухлости или жалобах на давление
Термопробы	Реакцию пульпы на холодное и горячее	Чтобы отличить периодонтит от других состояний
Проверка подвижности	Насколько устойчив зуб в лунке	При ощущении шаткости зуба
Прицельный рентген	Корни, каналы, состояние костной ткани у верхушек	Для подтверждения диагноза и планирования лечения
Радиовизиография	Детальное изображение одного или нескольких зубов	Во время эндодонтического лечения и для контроля
Компьютерная томография	Трёхмерную картину каналов, костной ткани и очага воспаления	При сложных случаях, кистах и повторном лечении
Контрольный снимок	Качество обработки и пломбирования корневых каналов	После завершения основных этапов лечения

Рентгеновский снимок нужен не «для галочки». Он помогает увидеть то, что невозможно определить только по внешнему виду зуба: количество и форму каналов, состояние тканей у корня, качество старого пломбирования. Именно поэтому я не рекомендую начинать лечение периодонтита без полноценной диагностики.

Лечение периодонтита

Тактика лечения зависит от формы заболевания, степени разрушения зуба, количества корневых каналов, состояния костной ткани, наличия кисты, качества предыдущего лечения и общего состояния пациента. Главная задача стоматолога — устранить инфекцию, обеспечить отток воспалительного содержимого при необходимости, тщательно обработать корневые каналы и герметично восстановить зуб.

Во многих случаях зуб удаётся сохранить. Для этого требуется аккуратное эндодонтическое лечение — работа внутри корневых каналов. Если разрушение слишком большое, есть вертикальная трещина корня или воспаление невозможно устранить консервативно, врач рассматривает хирургические методы.

Консервативное лечение

На первом приёме стоматолог обезболивает область лечения, удаляет разрушенные кариесом ткани и получает доступ к корневым каналам. Затем врач удаляет инфицированные ткани из каналов, определяет их длину, проводит механическую и медикаментозную обработку. В зависимости от клинической ситуации в зуб может быть помещён лечебный препарат и установлена временная пломба.

Через несколько дней или по индивидуальному плану пациент приходит на повторный приём. Стоматолог оценивает состояние зуба, при необходимости повторно обрабатывает каналы антисептическими растворами и заменяет лечебную вкладку. После стихания воспаления каналы герметично пломбируют, а коронковую часть зуба восстанавливают пломбой, вкладкой или коронкой.

Количество посещений не всегда можно определить заранее. Иногда лечение удаётся провести за один визит, но при выраженном воспалении, гнойном процессе, сложном строении каналов или повторном лечении требуется несколько приёмов и контрольная рентгенодиагностика.

• местная анестезия для комфортного проведения процедур;
• изоляция зуба от слюны во время лечения;
• удаление поражённых кариесом тканей;
• создание доступа к устьям корневых каналов;
• удаление инфицированной или распавшейся пульпы;
• определение рабочей длины каждого канала;
• механическая обработка каналов специальными инструментами;
• антисептическая обработка каналов;
• применение лечебных препаратов по показаниям;
• установка временной пломбы;
• контрольный рентгеновский снимок;
• постоянное пломбирование каналов;
• герметичное восстановление коронковой части зуба;
• наблюдение за состоянием тканей в динамике.

Противовоспалительные препараты, антибиотики и физиотерапевтические процедуры назначаются не всем пациентам, а только при наличии показаний. Решение принимает врач после осмотра и оценки распространённости воспаления.^[5]

Сохранить зуб — всегда приоритет, если для этого есть реальные клинические условия. Но результат зависит не только от работы врача: важно прийти на контрольный приём, не пропускать этапы лечения и не откладывать постоянное восстановление зуба после пломбирования каналов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяют при тяжёлых формах заболевания, крупных очагах воспаления, невозможности качественно пройти и запломбировать каналы консервативным способом, а также при значительном разрушении зуба. Выбор операции всегда индивидуален.

Врач по возможности стремится сохранить зуб или его жизнеспособную часть. В некоторых случаях можно провести резекцию верхушки корня, удалить один поражённый корень у многокорневого зуба либо выполнить другую зубосохраняющую операцию. Если прогноз неблагоприятный, зуб удаляют, а затем после заживления обсуждают варианты восстановления зубного ряда.

• резекция верхушки корня при локализованном очаге воспаления;
• удаление кисты или гранулёмы по показаниям;
• гемисекция — удаление одного корня вместе с частью коронки у многокорневого зуба;
• ампутация корня в отдельных клинических ситуациях;
• повторное эндодонтическое лечение до хирургического вмешательства, если оно возможно;
• удаление зуба при невозможности его сохранить;
• планирование последующего протезирования;
• обсуждение имплантации после полного устранения воспаления и заживления тканей.

Операция рассматривается, если консервативное лечение не даёт результата или изначально не имеет благоприятного прогноза. После вмешательства стоматолог составляет план наблюдения и восстановления функции зубного ряда.^[6]

Этап лечения	Что делает стоматолог	Задача этапа
Первичный осмотр	Собирает жалобы, осматривает зуб и десну	Предположить диагноз и определить объём обследования
Рентген-диагностика	Оценивает корни, каналы и ткани вокруг зуба	Подтвердить воспаление и спланировать лечение
Обезболивание	Проводит местную анестезию	Сделать процедуру комфортной для пациента
Удаление кариеса	Очищает зуб от разрушенных тканей	Устранить источник инфекции и открыть доступ к каналам
Обработка каналов	Удаляет инфицированные ткани, расширяет и промывает каналы	Снизить бактериальную нагрузку внутри зуба
Лечебная вкладка	При необходимости помещает препарат в каналы	Контролировать воспалительный процесс между посещениями
Временная пломба	Закрывает полость зуба до следующего визита	Защитить зуб от повторного попадания бактерий
Контроль состояния	Оценивает жалобы, герметичность и результаты снимка	Убедиться в готовности зуба к постоянному пломбированию
Пломбирование каналов	Герметично заполняет подготовленные каналы	Предотвратить повторное инфицирование
Восстановление зуба	Ставит пломбу, вкладку или коронку	Вернуть зубу форму, прочность и жевательную функцию

Профилактика периодонтита

Лучшая профилактика периодонтита — своевременное лечение кариеса, пульпита и травматических повреждений зубов. Чем раньше стоматолог устранит проблему, тем меньше вероятность, что инфекция достигнет периодонта.

Профилактика особенно важна для пациентов, у которых уже были сложные эндодонтические процедуры, крупные реставрации, коронки, травмы зубов или эпизоды воспаления дёсен. Даже если зуб после лечения не беспокоит, его следует периодически контролировать.

• чистите зубы дважды в день подходящей зубной пастой;
• используйте зубную нить, ёршики или ирригатор для очищения межзубных промежутков;
• не игнорируйте кровоточивость, отёк и болезненность дёсен;
• проходите профилактический осмотр у стоматолога не реже двух раз в год;
• делайте профессиональную гигиену полости рта по рекомендации врача;
• лечите кариес на ранней стадии, не дожидаясь боли;
• не используйте больной зуб для разгрызания орехов, косточек и твёрдых предметов;
• при занятиях контактными видами спорта используйте защитную капу;
• обращайтесь к врачу после удара по зубу, даже если скола не видно;
• контролируйте состояние зубов после лечения корневых каналов;
• не пытайтесь вскрыть припухлость на десне самостоятельно;
• не принимайте антибиотики без назначения стоматолога или врача;
• не откладывайте визит, если зуб болит при накусывании или изменил цвет.

На профилактическом осмотре мы нередко находим проблему до появления сильной боли. Для пациента это обычно означает более спокойное, понятное и щадящее лечение. Регулярные визиты к стоматологу — не формальность, а способ сохранить свои зубы на долгие годы.

Цена на лечение периодонтита: как формируется и от чего зависит

Терапия периодонтита включает несколько этапов, поэтому точную стоимость лечения можно определить только после осмотра, диагностики и составления плана. Цена зависит не только от выраженности воспаления, но и от анатомии конкретного зуба.

Например, лечение одноканального переднего зуба и лечение многокорневого моляра — это разный объём работы. В жевательных зубах часто больше каналов, они могут быть изогнутыми, суженными или ранее запломбированными, что влияет на сложность и продолжительность процедуры.

• количество корневых каналов в зубе;
• первичное или повторное лечение требуется пациенту;
• наличие старого пломбировочного материала в каналах;
• сложность анатомии корневой системы;
• необходимость использования увеличения и дополнительных технологий;
• наличие гранулёмы, кисты, свища или выраженного отёка;
• потребность в нескольких посещениях;
• необходимость контрольных снимков или компьютерной томографии;
• объём разрушения коронковой части зуба;
• вид последующего восстановления — пломба, вкладка или коронка;
• необходимость хирургического вмешательства;
• индивидуальные рекомендации по медикаментозной терапии.

В нашей клинике лечение периодонтита проводится с применением современных технологий, а план терапии составляется после диагностики. Врач объясняет, какие процедуры действительно необходимы в конкретной ситуации, сколько визитов может потребоваться и какие варианты восстановления зуба доступны после лечения.

Часто задаваемые вопросы

Каковы признаки того, что у меня может быть периодонтит?

Частыми признаками становятся постоянная или периодическая боль, болезненность при прикосновении и жевании, ощущение давления внутри зуба, отёк десны, неприятный запах изо рта, потемнение эмали и появление свища. Иногда боль может отдавать в ухо, висок, челюсть или соседние зубы. Однако похожие симптомы встречаются и при других стоматологических заболеваниях, поэтому поставить диагноз самостоятельно невозможно.

Всегда ли при периодонтите болит зуб?

Нет. Хроническая форма заболевания иногда развивается почти бессимптомно. Человек может не чувствовать боли, пока не произойдёт обострение, не появится свищ или проблема не будет случайно обнаружена на рентгеновском снимке. Поэтому профилактические осмотры важны даже при отсутствии жалоб.

Как проходит лечение периодонтита и сколько времени оно занимает?

Лечение обычно включает удаление кариеса и инфицированных тканей, обработку корневых каналов, антисептические процедуры, временное или постоянное пломбирование и восстановление зуба. Количество визитов зависит от формы периодонтита, сложности каналов, размера очага воспаления и реакции тканей на лечение. В простых случаях может хватить одного-двух посещений, в более сложных — потребуется несколько этапов.

Нужно ли принимать антибиотики?

Антибиотики не являются обязательной частью лечения каждого периодонтита. Их назначают только по показаниям, например при распространённом воспалении, выраженном отёке, повышении температуры или риске распространения инфекции. Основным этапом остаётся качественная обработка источника инфекции внутри зуба.

Можно ли вылечить периодонтит без удаления зуба?

Во многих случаях — да. Современное эндодонтическое лечение позволяет сохранить зуб, если его корень не имеет критической трещины, а объём сохранённых тканей достаточен для дальнейшего восстановления. Решение принимается после осмотра и анализа снимков.

Какие современные методы лечения периодонтита рекомендуют стоматологи?

Клинический протокол зависит от того, как протекает заболевание. Стоматологи применяют эндодонтическую обработку каналов, антисептические препараты, рентгенологический контроль, восстановление зуба современными материалами, а при необходимости — зубосохраняющие хирургические операции. Если сохранить зуб невозможно, врач подбирает вариант последующего протезирования.

Что нельзя делать до визита к стоматологу?

• не грейте щёку или десну компрессами;
• не вскрывайте припухлость и свищ самостоятельно;
• не прикладывайте к десне агрессивные вещества;
• не кладите таблетку обезболивающего на слизистую;
• не принимайте антибиотики без назначения;
• не откладывайте визит, если растёт отёк, повышается температура или усиливается боль;
• не нагружайте больной зуб твёрдой пищей.

Заключение

Если потемнела эмаль, появилась боль при жевании, зуб начал реагировать на нагрузку, десна опухла или периодически появляется свищ, это может быть признаком периодонтита. Заболевание не стоит переносить «на ногах» и пытаться заглушить обезболивающими препаратами: воспалительный очаг требует профессиональной диагностики и лечения.

Современная стоматология позволяет успешно лечить многие формы периодонтита и сохранять зубы даже в непростых случаях. Главное — обратиться к врачу вовремя, пройти назначенные этапы лечения до конца и не забывать о контрольных осмотрах.

Я считаю, что самый правильный момент для лечения — не тогда, когда боль уже не даёт спать, а когда появились первые сомнения. Небольшая чувствительность, дискомфорт при накусывании, потемнение зуба или припухлость десны — достаточный повод записаться на диагностику и не ждать осложнений.

Лучшее превентивное средство против болезни — регулярное посещение стоматолога, качественная домашняя гигиена и своевременное лечение кариеса. Опытные врачи нашей клиники подберут подходящий способ лечения, объяснят каждый этап и сделают всё возможное для сохранения ваших зубов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Лечение периодонтита: Портал: Deniti. — 10.10.2023. Режим доступа: https://deniti-perm.ru/services/lechenie-zubov/lechenie-periodontita-zubov/

2. Периодонтит: симптомы и лечение: Портал: Центр Хирургической Стоматологии. — 15.08.2022. Режим доступа: https://chstom.ru/uslugi/lechenie-desen/periodontit-simptomy-i-lechenie/

3. Периодонтит: Портал: Юстас. — 21.06.2022. Режим доступа: https://www.yutas.ru/periodontit

4. Периодонтит: Портал: Медицина. — 23.04.2022. Режим доступа: https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevanija/periodontit/

5. Периодонтит: Портал: Левобережная стоматологическая клиника. — 15.04.2021. Режим доступа: https://lstom.ru/articles/periodontit/

6. Лечение и профилактика периодонтита: Портал: Стоматология Москвы «Королевская улыбка». — 11.03.2022. Режим доступа: https://king-smile.ru/article/lechenie-i-profilaktika-periodontita/