Протезирование зубов — способ восстановления жевательной функций и эстетики зубного ряда с помощью установки замещающих конструкций. Протезы визуально идентичны собственным зубам.
Среди качеств протезов важно отметить долговечность — пациенты пережёвывают любую еду, на годы забывая о протезе.
Искусственные зубы изготавливают персонально под каждого человека, поэтому протезы идеально встают на место, не причиняя никаких неудобств.
Стоматологи предлагают большой список вариантов протезирования. Вкратце осмотрим достоинства и недостатки трёх видов протезов.
- Несъёмные. Искусственные дентальные структуры устанавливаются на приёме у врача, в дальнейшем не снимают. Обычно несъёмные протезы фиксируются к оставшемуся корню и соседним зубам, и нагрузка частично распределяется на них. К протезам этого вида относятся коронки и мосты. Коронки используются, чтобы заместить один зуб, а мосты заменяют два и более зубов.
- Съёмные протезы имеют форму полной челюсти или отдельной части зубного ряда. Такие протезы используют при частичной или полной потере зубного ряда. Иногда съёмные протезы устраняют локальные дефекты. Также съёмные протезы применяют как временное решение, чтобы прижился имплантат. Съёмные протезы удерживаются на месте за счёт присосок или специального клея. Установка и извлечение съёмных протезов производятся пациентом самостоятельно.
- Условно-съёмные. Это сложная конструкция, которая фиксируются за счёт замков на имплантах или соседних зубах. Протезы этого вида снимаются и устанавливаются специалистом. Пациент не сможет самостоятельно это сделать. Но после снятия протез может быть установлен обратно.
Показания к протезированию
Протезирование повышает качество жизни, и предотвращает проблемы со здоровьем. Восстановление зубного ряда решает несколько задач, поэтому протезирование показано в следующих случаях[2]:
- разрушение значительной части зуба;
- патологическая стираемость;
- деффекты зубного ряда;
- полная адентия.
У трёх видов протезирования разные показания к применению. Несьёмные и условно-съёмные протезы используются при частичной потере зуба, когда сохранён альвеолярный отросток. Иначе процедура будет возможна только после восстановления недостающей костной массы. Такие виды протезов нельзя установить, если пациент не достиг возраста 18 лет или диагностированы отклонения:
- выраженный иммунодефицит;
- малая свёртываемость крови;
- инфекционное заражение;
- обострение хронических заболеваний;
- онкозаболевания;
- острый психоз.
Если установка постоянного или условно-съёмного протеза противопоказана, на помощь приходят съёмные протезы.[3] Часто их используют в силу относительно низкой стоимости. Также съёмные протезы подходят, когда пациент по неким причинам не хочет проходить через хирургическую операцию. У этого вида протезирования следующие противопоказания:
- воспалительные процессы в дёснах;
- гипертрофированный рвотный рефлекс;
- психологическая неготовность.
Этапы протезирования зубов
При любом виде протезирования требуется пройти через этапы, каждый из которых имеет нюансы. Некоторые этапы проходят в кабинете врача, некоторые в стоматологической лаборатории, без присутствия пациента.
В первую очередь пациент проходит через консультацию и осмотр ротовой полости.
Обследование
Прежде чем приступить к производству, стоматолог проводит подготовку. Она начинается с осмотра, который включает в себя рентгенографию. Это важно, чтобы оценить состояние костных и мягких тканей, удостовериться в отсутствии противопоказаний и предложить подходящее решение. Если обследование выявило противопоказание, то пациент проходит курс терапии, иначе врач не станет устанавливать протез.
Санация полости рта
Перед протезированием или имплантацией пациент проходит процедуру санации. Это комплекс процедур, обеспечивающий чистоту и здоровье зубов и дёсен. В неё входит профессиональная гигиеническая чистка, в процессе которой удаляется зубной камень и налёт. Пренебрегать профгигиеной нельзя, поскольку проводить лечебные процедуры стоит только устранив бактерии (если операция не срочная). Кроме того, врач устраняет кариозные очаги и прочие деффекты. Особенно санация касается опорных зубов, поскольку их лечение после установки протеза будет крайне осложнено. К санации относится также замена непригодных пломб, восстановление опорных зубов коронками и винирами.
Если у пациента неправильный прикус, то перед протезированием рекомендуется консультация ортодонта. Поскольку положение зубов может препятствовать установке протеза или способствовать быстрому износу. По необходимости в ортопедическом кабинете устанавливаются брекеты, которые придают зубам правильное расположение и выпрямляют зубной ряд.
Если обследование выявило неправильное положение третьего моляра (зуба мудрости), то перед протезированием удаляется зуб мудрости. Оставлять восьмёрку, которая растёт неправильно, нельзя — она окажет пагубное влияние не только на протез, разрушая его, но и на все здоровые зубы.
Обтачивание зубов
Опорные зубы подвергаются обтачиванию для придания нужной формы. Поскольку мост крепится за счёт коронок на соседних зубах, врач уменьшает их размер. Толщина металлокерамической коронки составляет 1,5-1,8 мм.[4] Если не обточить опорные зубы, то фиксирующие коронки будут сильно выделяться из зубного ряда, причиняя дискомфорт и искривляя прикус. Кроме уменьшения размера, в процессе обтачивания в пришеечной части зуба врач делает уступы, которые помогают надёжной фиксации мостовидного протеза.
Выбор материала для протезной конструкции
В зависимости от материала, из которого выполнен протез, меняется список противопоказаний. Самые дешёвые зубные протезы выполняются из акрила (пластмассы). Зачастую акриловые протезы используются, когда нужно заполнить пробел в зубном ряду, пока изготавливается постоянный протез из другого материала. Также пластмассовые протезы устанавливаются на время приживления титанового импланта.
Также к бюджетным материалам относится нейлон. Из него изготавливаются съёмные протезы. Достоинство такого решения в методе фиксации — протез присасывается без дополнительных конструкций. В силу упругости и устойчивости к нагрузкам нейлоновые протезы очень популярны у пациентов.
К передовым материалам относится Acry-free. Это полимерный материал, в составе которого нет акрила. Протезы из акрил-фри безопасны для аллергиков, потому что в их конструкции нет металла. Гарантия на протезы из Acry-free достигает 10 лет. Особенность материала — полупрозрачность, которая делает протез менее заметным и сохраняет эстетику.
Бюгельные протезы отличаются наличием в конструкции жёсткой металлической основы, распределяющей нагрузку не только на опорные зубы, но и на челюстную кость. Используются кобальт-хромовые и никель-хромовые сплавы. Они не наносят вреда организму и отличаются прочностью. Своё название эти протезы получили от немецкого слова «дуга», форму которой протезы имеют. Тонкая догообразная основа покрыта акриловым материалом, визуально схожей с десневой тканью. Бюгельные протезы — довольно дорогая условно-съёмная конструкция.
Снятие слепков
Для снятия слепка главным инструментом является ложка. Традиционный способ снятия зубного отпечатка включается в себя применение широкой ложки и податливого вещества. Важно, что при этом в пастообразном веществе не должно быть пузырьков, масса должна иметь однородную консистенцию и равномерно распределяться по ложке.
Стоматолог помещает в ложку массу для формовки и помещает инструмент в ротовую полость. После этого челюсти сводятся, зубы погружаются в пастообразное вещество и на ложке остаётся слепок зубного ряда. Чем более качественный материал используется, тем точнее получается оттиск.
Иногда слепок снимается несколько раз с целью получения точной картины расположения зубного ряда. При при адентии стоматолог снимает слепок дёсен.
Определение соотношения челюстей
После снятия слепка стоматолог определяет центральную окклюзию — положение зубов при сомкнутых челюстях. Для этого может потребоваться отдельный визит.
У стоматологов нет единого мнения, какой метод определения соотношения челюстей считать оптимальным. Стоматология использует разные методики, популярны два метода.
Используя первый метод, врач с помощью специального оборудования регистрирует соотношение челюстей при минимальном давлении на нижнюю челюсть. Второй метод, наоборот, подразумевает максимальное давление на челюсть.
Изготовление искусственной конструкции в зуботехнической лаборатории
Многие стоматологические клиники предлагают пациентам предварительно посмотреть модель будущего результата, а не только представлять его. Для этого применяются передовые методы проектирования и технологии цифрового дизайна.
Современные технологии учитывают все нюансы зубного ряда, опираясь на данные компьютерной томографии. На основе цифровой модели зубной техник проводит работу, сравнимую с ювелирной. Каждый миллиметр влияет на удобство и долговечность протеза, поэтому для специалистов лаборатории точность на первом месте.
Примерка и фиксация протеза
Чтобы убедиться в точности проведённой работы проводится первая примерка. Иногда даже при полном соответствии всем параметрам протез неудобен для пациента. Тогда стоматолог сразу корректирует конструкцию, либо отдаёт её в лабораторию на доработку.
Когда протез подходит, и пациент не чувствует неудобств, стоматолог фиксирует протез к зубному ряду. В зависимости от конструкции процедура фиксации занимает от 15 минут до 2 часов.[5]
После установки стоматолог даёт рекомендации, которые помогают пациенты быстро привыкнуть к протезу и обеспечить его долговечность.
Период адаптации
Даже эргономичный протез из качественного материала — это посторонний объект во рту, и на адаптацию потребуется время. Организм по-разному реагирует на установку протеза.
Лёгкая ноющая боль после установки коронок — нормальное явление, поскольку стоматолог проводит механическое воздействие на зубы.
Часто пациент испытывает повышенное слюноотделение. Это нормальный рефлекс на инородный объект. Его текстура хоть и схожа с естественной эмалью, но воспринимает рецепторами как пища, поэтому выделяется слюна. Иногда это дополняется повышенной выработкой желудочного сока. Но до изжоги это доходит в единичных случаях. Справиться со слюноотделением поможет негазированная вода без сахара.
Ещё одна нормальная реакция — рвотные позывы, возникающие после фиксации крупных съёмных протезов, задевающих дальнюю часть нёба. Степень проявления этой реакции зависит от развитости рвотного позыва. Обычно, эта реакция проходит через пару дней. Более долгое сохранение реакции требует повторного визита к врачу для корректировки протеза. Чтобы справиться с рвотным рефлексом, дышите через нос, рассосите несладкий мятный леденец или прополощите рот лёгким раствором соли.
Частичная потеря восприятия вкуса также проявляется после установки крупных протезов. В основном, мы воспринимаем вкус рецепторами на языке. При этом часть рецепторов располагается на слизистой щёк и нёба. Если протез перекрывает часть этих рецепторов, вкус ощущается не в полной мере.
Если пациент долго жил с пустым пространством в зубном ряду, это изменило его дикцию. Установка протеза будет мешать сформировавшейся дикции, и она снова начнёт меняться, что будет неудобно в первые дни. Затем дикция станет такой, какой была до потери зуба. Чтобы быстрее восстановить чёткость произношения, делайте упражнения на дикцию — например, произношение скороговорок или чтение вслух.
Часто задаваемые вопросы
Какой материал лучше для зубных протезов?
Выбор материала зависит от условий протезирования, особенностей организма и бюджета пациента. В большинстве случаев Acry-free наиболее оптимален по удобству и внешнему виду.
Плюсы и минусы протезирования зубов
Отсутствие даже одного зуба скажется на всём зубном ряде. Кроме того, недостаточно тщательное пережёвывание пищи пагубно скажется на пищеварении. Протез не допускает этих проблем. Также протезирование восстанавливает дикцию, избавляя от недостатков — например, шепелявости. Хорошее произношение вкупе с красивой улыбкой значительно повышает психологический тонус.
К минусам относится ограниченный срок использования (обычно — около 10 лет) и необходимость ухода за сложными конструкциями.
Есть ли противопоказания к протезированию?
Да, у протезирования есть противопоказания. В основном, они связаны с воспалительными и инфекционными процессами. Чтобы исключить противопоказания, стоматолог проводит тщательное обследование.
Уход за зубами после протезирования
В течение месяца после протезирования рекомендуется избегать твёрдой пищи. Это касается не только сухарей и орехов, но и овощей или фруктов вроде яблок. Пищу лучше нарезать на маленькие кусочки. Если в течение пары недель не возникло дискомфорта, можно переходить на твёрдые продукты.
Противопоказана липкая еда вроде ириса или карамели. Такая еда прилипнет к протезу и вызовет воспаление.
Полезен массаж дёсен — он ускоряет заживление и улучшает питание тканей. Однако, стоит уточнить у стоматолога, можно ли применять массаж.
Больно ли протезировать зубы?
Большинство этапов протезирования не причинят боль. Когда стоматолог механически воздействует на зубы и мягкие ткани — например, лечит каналы или воспалительные заболевания — применяются анестетики. Лёгкая ноющая боль возможна только по окончании действия анестезии, когда пациент уже покинул кабинет врача. Снять эту боль можно любыми обезболивающими, если врач не назначил опеределённый препарат.
Источники:
1. Стоматологическое образование автора статьи.
2. Александр Агафонов. Протезирование зубов: особенности // Новая неделя : газета. — 2013. — 26 ноября.
3. Стоматологическое протезирование [Электронный ресурс]: Википедия. Свободная энциклопедия. – URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/Стоматологическое_протезирование
4. Как происходит протезирование зубов – все этапы работ [Электронный ресурс]: Портал Famdental – Режим доступа: https://famdental.ru/articles/etapy-protezirovaniya-zubov/
5. Как происходит протезирование зубов [Электронный ресурс]: Портал Fulldent –21.10.2022. Режим доступа: https://fulldent.ru/poleznaya-informacziya/kak-proishodit-protezirovanie-zubov/
Оставить комментарий