«Береги зубы смолоду», — гласит популярная у стоматологов пословица. Игнорирование чревато болезненными ощущениями, которые вызваны воспалением зубной ткани. Одно из самых острых и неприятных воспалений называется пульпитом.
В нашей статье мы рассмотрим факторы, провоцирующие пульпит, укажем симптомы и дадим полезную информацию о его профилактике и лечении в стоматологической клинике.
Что такое пульпит зуба?
Пульпит (pulpitis) — это сугубо профессиональный стоматологический термин. Он означает воспаление внутренних тканей зуба, то есть пульпы.[1] В обиходе пульпу также называют зубным нервом. Ее воспаление вызвано инфицированием — инфекция, в основном стрептококки и стафилококки, проникает в результате появившегося на ткани зуба кариеса.
Причины пульпита
Пульпа представляет собой ткань рыхлой природы, внутри которой множество сосудов и нервных окончаний ветвей тройничного нерва. Она находится не только в зубной полости, но и в корневых каналах. Инфицирование этих областей называют пульпитом.
Специалисты указывают, что этиология воспаления мягкой ткани зуба связана с петрификатами, когда внутри зубной ткани образуются соли кальция, и дентиклями — так называют отложения в полости зуба дентина. Эти образования сдавливают нервные окончания и вызывают нарушение питания пульпы и ее воспаление.[2]
Врачи выделяют две основных причины появления заболевания:
- запущенный кариес, которые привел к разрушению пульпы и проникновению патогенных микроорганизмов;
- неграмотная работа стоматолога, который не смог полностью удалить кариозный дентин. Например, запломбированный плохо пролеченный зуб неизменно вызывает рост кариеса, что быстро приводит к пульпиту.
Отметим, что pulpitis гематогенной этиологии встречается редко — он возникает только в случае заражения зубной ткани инфекцией через кровь, когда человек болен недугом вирусного происхождения, которое затрагивает области лица и челюсти.
Отметим также, что неотъемлемая черта указанной болезни — болевые ощущения. Они могут быть легкими и вызваны реакцией на холодную или горячую пищу, и острыми — от боли, которая купируется только сильнодействующими анестетиками.
Стадии развития пульпита зуба
Выделяют три разновидности указанной болезни:[3]
Острый (серозный)
В большинстве случаев является осложнением кариозного процесса. При разрушении зубной эмали и дентина болезнетворные микроорганизмы проникают в пульпу и становятся причиной развития воспаления. В некоторых случаях инфицирование происходит апикально — через отверстие на верхушке зуба.
Первым признаком развития острого пульпита является повышение чувствительности зуба к температурным воздействиям. В отличие от кариеса неприятные ощущения не пропадают даже после устранения раздражителя.
Когда развивается воспалительный процесс, боль усиливается по ночам. Часто она распространяется по ветвям тройничного нерва. Постепенно формируется серозный, то есть очаговый пульпит. Он продолжается в течение 1-2 дней. Человек остро реагирует на изменение температуры пищи и напитков. Затем наступает фаза диффузного воспаления, которая характеризуется сильной периодической болью.
Гнойный
На этой стадии из кариозной полости выделяется гной. Одновременно возможно утяжеление симптомов — вплоть до роста температуры тела до +38 С. Если пульпарная камера закрыта и не сообщается напрямую с кариозной полостью, боль становится нестерпимой! Это связано с накоплением гноя и повышением давления внутри пульпарной камеры.
Хронический
Указанная стадия — следствие недолеченного и нелеченного острого пульпита. Для нее характерно возникновение в тканях зуба необратимых деструктивных изменений. Хроническая форма не болезненна, но сильные боли возможны, хотя возникают редко.
Характерный симптом — зуб болезненно реагирует на холод, но практически не болит под воздействием тепла. Часто именно тепло снимает, хотя и кратковременно, болевой симптом. В некоторых случаях возможно выделение гноя из кариозной полости или образование свищей в десне.
Симптомы пульпита
Каждая форма заболевания проявляется по-разному, хотя в большинстве случаев неотъемлемый симптом — это боль. И только иногда болезнь развивается практически бессимптомно.
Специалисты указывают следующие проявления указанной болезни при острой форме:
- приступы сильной пульсирующей боли возникают раз в несколько часов и длятся до 30 минут;
- зубная боль хорошо локализуется, она усиливается, когда человек лежит;
- зуб реагирует на температурные раздражители.
При гнойной форме:
- сильная длительная боль с короткими перерывами;
- боль переносится на челюсть, шею, скулу, висок или ухо;
- усиление боли при употреблении горячего и ослабление при приеме холодного;
- отек слизистой оболочки вокруг больного зуба;
- кровоточивость десен;
- потемнение эмали.
При симптоме фиброзного пульпита:
- ноющая боль, особенно ночью;
- ощущение тяжести и распирания в зубе;
- усиление боли при употреблении горячего и холодного.
При гангренозном пульпите:
- приступы сильной боли, чувство тяжести в больном зубе;
- усиление боли при жевании или воздействии горячей еды;
- отек десны, который приводит к свищам — отверстиям для выхода гноя;
- гнилостный запах изо рта.
При гипертрофическом пульпите:
- вначале сильная острая, а потом ноющая и тянущая боль;
- воспаление и кровоточивость десен;
- неприятный запах изо рта.
Отметим, что у детей данное заболевание развивается быстрее, так как у молочных зубов слой эмали и дентина тоньше, чем у постоянных. Поверхностный кариес у ребенка углубляется быстро и поражая дентин, что чаще приводит к пульпиту.
Отметим также, что нельзя запускать лечение — мол, молочные зубы все равно выпадут. Даже если pulpitis протекает безболезненно, инфекция может перейти на зачатки постоянных зубов и привести к серьезным осложнениям.
Что произойдет, если не лечить пульпит?
При отсутствии лечения в течение 15 дней он переходит в хроническую форму, которая длится несколько месяцев и даже лет. За это время мякоть ткани с нервными окончаниями разрушается, и начинается некроз. Это необратимый процесс, который заканчивается полным удалением пульпы, после чего зуб становится мертвым. Но самые опасные последствия пульпита — это абсцесс, флегмона, остеомиелит и сепсис, что приводит к смерти.
Диагностика пульпита
Во время приема стоматолог опрашивает клиента насчет жалоб, выясняя, как развивается болезнь. Например, при острых процессах боль появляется внезапно, часто ночью и не связана с внешними воздействиями.
От глубокого кариеса болевые ощущения отличаются длительностью и отсутствием ночных приступов.
При хронических процессах боль продолжается несколько лет и наступает периодически — во время обострения, когда происходят температурные, химические или механические воздействия.
Характер боли некоторые пациенты путают с болевым синдромом при невралгии тройничного нерва. Однако в отличие от пульпита, неврит не проявляется ночью и усиливается, если дотронуться до лица там, где под кожей проходит нерв. При проведении дифференциальной диагностики врач также не выявляет патологии в единицах зубного ряда.
Клиническую диагностику врач проводит с помощью стоматологических инструментов — зеркала и зонда. Поверхность зуба иногда меняет цвет, а коронка разрушается. Для уточнения диагноза стоматолог ручкой зонда проводит вертикальное поколачивание коронки. При остром очаговом процессе зуб обычно не реагирует, но при диффузном и обострении хронического pulpitis отдается болью.
Затем с помощью зонда проводится осмотр кариозной полости. При остром очаговом пульпите на дне кариозной полости фиксируются отдельные болезненные точки, а при диффузном, особенно гнойном, глубокое дно полости полностью болезненно.
С помощью зонда определяются границы кариозной полости. При острых процессах между глубокой кариозной и зубной полостью фиксируется тонкая полоска дентина, а при хронических процессах — нет. Это важный признак, который учитывается при проведении дифференциальной диагностики.
Врач проверяет также, как реагирует больной зуб на температурные раздражители. Для этого прикладываются тампоны с холодной и горячей водой:
- при остром воспалении болевые ощущения растут;
- при гнойном холод их уменьшают;
- при хронических процессах реакция менее выраженная.
Использование аппарата ЭОД (электроодонтодиагностики) уточняет диагноз, определяет жизнеспособность мягкой ткани зуба при воздействии электрическим током. Для pulpitis показатели превышают 18–20 мкА, достигая 60 мкА.
В качестве дополнительного диагностического исследования проводят рентген зуба. На снимке выявляются скрытые кариозные полости. При необходимости делается рентгеновский снимок придаточных пазух носа, чтобы отличить пульпит от синусита. В последнем случае также фиксируется ярко выраженные нарушения (лихорадка, головная боль при наклоне головы и общее недомогание). При поражениях зубного нерва данные явления выражены менее значительно.
Методы лечения пульпита зуба
Консервативное лечение
При появлении сильных ночных болевых приступов нужно срочно обращаться к стоматологу. В домашних условиях, чтобы прошел болевой приступ или снизилась его интенсивность, можно перед посещением клиники принять таблетку обезболивающего лекарства: «Найз» 100 мг, «Нурофен» 200 мг, «Кеторол» 150 мг или любого другого нестероидного противовоспалительного средства.
Лечение pulpitis проводится на основании установленного диагноза.
Биологический метод
Если стоматолог считает, что пульпу можно полностью восстановить при помощи консервативной терапии (например, при начальных стадиях пульпита или травматическом воздействии), у лиц в возрасте до 30 лет с результатом ЭОД до 25 мкА применяется биологический метод:
При первом посещение:
- под местной анестезией бором очищают стенки кариозной полости от разрушенного дентина и обрабатывают их антисептиками;
- накладывают на полость лечебную прокладку с антибактериальными, противовоспалительными и стимулирующим восстановление дентина свойствами; сверху устанавливается временная пломба.
При втором посещении и далее:
- через неделю (если нет болевых приступов) проводится постоянное пломбирование;
- регулярный контроль состояния зуба методом ЭОД в течение года.
Отметим, что зуб после лечения пульпита биологическим способом полностью восстанавливает свои свойства в течение года.
Хирургические методы лечения
Перечислим разные методы лечения при помощи хирургии:
Витальная ампутация
Метод позволяет сохранить корневую пульпу. Указанную технологию применяют при удовлетворительном состоянии зуба с результатом ЭОД до 40 мкА в зубах с несколькими корнями.
При первом посещении:
- под местным обезболиванием обрабатывают кариозную полость, вскрывают пульповую камеру и убирают коронковую пульпу;
- при дальнейшем лечении каналы корня освобождаются у основания;
- полость обрабатывается антисептиками и накладывается лечебная и изолирующая прокладки.
При втором посещении, если фиксируется отсутствие болей, временная пломба через неделю заменяется на постоянную.
Витальная экстирпация
Указанный метод рекомендован только взрослым пациентам и заключается в удалении коронковой и корневой пульпы.
При первом посещении:
- кариозная полость обрабатывается бором и антисептиками;
- коронковая пульпа удаляется;
- пульповая камера обрабатывается лекарством с антисептическим действием;
- расширяются выходы из корневых каналов, из них удаляется мягкая ткань;
- после удаления нерва каналы обрабатываются антисептиком и заполняются противовоспалительной пастой с последующей установкой временной пломбы.
При втором посещении:
- с помощью специальных паст или гуттаперчевых штифтов каналы пломбируются;
- пломбируется пульповая камера с последующим рентген-контролем.
Отметим, что иногда все манипуляции проводятся в одно посещение.
Девитальная экстирпация
Лечение проводится только взрослым клиентам и показано при аллергии на обезболивающие препараты. В таких случаях вначале вызывают лекарственный некроз пульпы и устранение боли, после чего проводят все необходимое лечение.
При первом посещении:
- кариозная полость обрабатывается;
- пульповая камера вскрывается, на нее накладывают повязку с пастой, вызывающей некроз нерва (с мышьяком или без него), а сверху устанавливают временную пломбу.
При втором посещении:
- если боль отсутствует, прокладка удаляется;
- коронковая и корневая мягкая ткань удаляется;
- каналы и полости зуба обрабатываются антисептиками;
- проводится пломбирование сначала каналов, а затем установка общей пломбы с последующим рентген-контролем.
Удаление зуба
Указанная манипуляция проводится при распространении инфекции на периодонт, надкостницу, кость челюсти и гнойных осложнениях. Отметим, что удаленный зуб восстанавливают способом имплантации и последующего протезирования.
Профилактика
Чтобы избежать возникновения заболевания, придерживайтесь следующих рекомендаций:
- Регулярная гигиена ротовой полости. Помимо ежедневной чистки зубов полоскайте рот или используйте ирригатор после каждого приема пищи.
- Сбалансированное питание. Рацион должен содержать белки, жиры и углеводы и достаточное количество витаминов и минералов.
- Периодическое посещение стоматолога — не реже двух раз в год.
Так вы предупредите кариес, который является главной причиной проникновения инфекции в мякоть зубной ткани. Своевременное обращение к стоматологу для устранения кариеса на ранних стадиях гарантирует защиту от пульпита.
Заключение
В домашних условиях вылечить пульпит нельзя, поэтому обращение к стоматологу неизбежно. Накануне посещения примите обезболивающий препарат. И обязательно выбирайте клинику, где работают квалифицированные специалисты и имеется современное оборудование.
Помните: чем дольше вы откладываете визит ко врачу, заглушая боль таблетками, тем сильнее разовьется воспаление и тем сложнее лечение.
Использованные источники
1. Пульпит [Электронный ресурс] Википедия. Свободная энциклопедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/Пульпит.
2. Пульпит [Электронный ресурс] Портал: ЮлиСТОМ. Режим доступа: https://ulistom.ru/pulpit/
3. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА [Электронный ресурс] Портал: Кармэн-Мед. Режим доступа: https://karmenmed.ru/articles/prichiny-razvitiya-lechenie-i-profilaktika-ostrogo-i-hronicheskogo-pulpita
Оставить комментарий