Как проходит имплантация зубов поэтапно

Потеря зуба — это всегда неприятно. Однако нет ничего непоправимого — дентальная имплантация поможет вернуть красоту вашей улыбке.

Основные понятия дентальной имплантации

Дентальная имплантация — это те хирургические манипуляции, которые проводятся, чтобы установить титановый имплант в костную ткань челюсти (верхней и/или нижней). В дальнейшем на импланте проводится протезирование.^[1]

Имплантация является одним из самых передовых методов восстановления полностью отсутствующих в следствие удаления или потери поврежденных зубов. Пациент освобождается от необходимости носить зубные съёмные протезы. Стоматологические клиники всего мира успешно применяют дентальную имплантацию в ежедневной практике.

Показания и противопоказания

Если у вас отсутствует любое количество зубов — это уже показание к дентальной имплантации. Эту процедуру можно провести, если у вас:

● гепатит
● пародонтит
● сахарный диабет
● пародонтоз
● остеомиелит

СПРАВКА: курение также не является противопоказанием для применения зубной имплантации.

Непосредственно перед лечением врач проанализируем анамнез пациента, осмотрит ротовую полость, а затем лично побеседует, чтобы учесть все возможные пожелания.

Метод имплантации должен быть подобран с учётом всей клинической картины.

Даже если врач назначает вам малоинвазивный протокол, который не предусматривает разрез десны, то и тут существуют ограничения. Список противопоказаний ещё больше расширится, если вам показан классический метод в два этапа.

Внимательно изучите список противопоказаний, особенно, если вам предстоит восстановить сразу несколько зубов.

Противопоказания есть абсолютные и относительные.

Абсолютные:

• Туберкулёз;
• ВИЧ, СПИД;
• Заболевания крови (такие, как гемокоагуляция);
• Сахарный диабет (декомпенсированный);
• Злокачественные опухоли;
• Хронический алкоголизм;
• Серьёзные психические расстройства;
• Аллергическая реакция (сильная) на любые анестетики;
• Аутоиммунные заболевания;
• Остеопороз;
• Красная волчанка и любые другие диффузные заболевания;
• Хроническая печеночная/почечная недостаточность;
• Системные заболевания соединительных тканей, которые появляются в результате пересадки органов.

Относительные:

• Вирусная инфекция;
• Бруксизм;
• Запущенная гигиена ротовой полости;
• Атрофия костной ткани (при таком диагнозе врачи сначала проводят наращивание костной ткани);
• Воспалительные процессы, например, гранулемы/кисты;
• Пародонтит, пародонтоз, кариес, остеомиелит, зубной камень;
• Беременность;
• Лактация;
• Менструация;
• Дефекты прикуса.^[2]

Подготовительный этап

В него входят осмотр, диагностика, санация и прочие необходимые перед операцией процедуры.

Цель подготовки — объективное заключение врача о клинической картине в целом. Стоматологу необходимо собрать анамнез, выявить все заболевания и патологии.

Все полученные сведения ложатся в основу плана лечения — хирургического и ортопедического.

Периода длится не более 1-2 дней, если у пациента нет никаких противопоказаний. Иначе операция откладывается на 1-2 недели.

Осмотр полости рта

Длится не более 30 минут. За это время врач должен понять, на каком уровне проходит гигиена ротовой полости пациента, а также выяснить, есть ли у него зубные отложения — зубной камень или налёт, кариес. Стоматолог делает вывод насчёт того, поражены периодонтальные ткани сохранившихся зубов или нет.

Сдача анализов

Если у врача возникает подозрение на заболевание, то он направляет пациента на лабораторную диагностику.

ВНИМАНИЕ: при желании вы можете предоставить готовые результаты исследований. Они могут быть проведены в поликлинике по месту вашего жительства. Помните, что лабораторное заключение действительно в течение 2 недель.^[3]

Аппаратная диагностика

Пациенту проводится рентгенологическое исследование. В него входят ортопантомографию (ОПТГ), прицельный снимок и компьютерную томографию.

Панорамный снимок нижней челюсти помогает определить, насколько имплантат удалён от нижнечелюстного нерва. Метод позволяет избежать осложнений в процессе хирургического вмешательства.

При внедрении имплантата в верхнюю челюсть врач должен учитывать анатомию гайморовой пазухи. Небольшое расстояние от дна пазухи до будущего импланта требует подъема дна пазухи (синус-лифтинг).

С помощью 3D-моделирования стоматолог устанавливает оптимальные угол наклона и длину и угол штифта. Далее изготавливаются шаблоны для амбулаторной операции.

Санация полости рта

Сводит к минимуму риск отторжения и инфицирования.

Костная пластика (остеопластика)

Хирургический этап, который проводится, чтобы увеличить объем губчатого вещества кости в том месте, где планируется установить имплантат. Проводится вживление натурального или искусственного костного материала.^[4]

Хирургический этап

Собственно имплантация начинается с анестезии. Затем делается разрез десны, готовится костное ложе и устанавливается имплантат. После этого рану ушивают, и имплантат оказывается под слизистой оболочкой десны. Швы снимают через 10-12 дней после операции.

Процесс остеоинтеграции (образование связи между имплантатом и костной тканью) занимает около 3 месяцев (на нижней) и около 4 – 5 месяцев (на верхней челюсти).

Рассечение тканей десны

Чтобы получить доступ к челюстной кости челюсти, имплантолог делает надрез на десне.

Формирование посадочного канала для имплантата

Стоматолог высверливает канал в губчатой ткани, применяя хирургический шаблон. Затем сравнивает требуемый показатель и реальную глубину канала. При необходимости проводит расточку до необходимой ширины.

Фиксация титанового стержня

Имплантат устанавливается в лунку. Искусственный корень вживляют при помощи электрического прибора. Затем имплантолог вручную завинчивает его до сопоставления с краем кости. Сам имплантат закрывают временной заглушкой.

Ушивание десны

Для того чтобы прикрыть заглушку, врач ушивает края надрезов. Когда этот процесс окончится, стоматолог должен раскрыть имплантат и установить формирователь десны. Цель — формирование мягких тканей десны.^[5]

Через 2 недели формирователь меняют на абатмент, который служит связующим звеном между имплантатом и ортопедической конструкцией.
Чтобы была возможность снять слепки, на абатменте размещают временный колпачок.

Ортопедический этап

Врач делает слепки, по ним в зуботехнической лаборатории изготавливают коронку. Далее стоматолог устанавливает её на имплантат.

Больно ли во время имплантации?

Имплантация зубов — процедура безболезненная. Зону операции обезболивают современными анестетиками.

Методы установки имплантатов

Имплантолог выбирает методику имплантации в зависимости от:

• степени потери зубов;
• зоны проведения имплантации;
• состояния и объема костной ткани.

Традиционная (двухэтапная)

Наиболее распространённый метод восстановления зубов. У него хорошие эстетические показатели и высокий процент приживаемости имплантата.

Одноэтапная

Удаление зуба, установка имплантата и временной коронки будут проведены за один визит к стоматологу.

Экспресс-имплантация

Экспресс-методика (установка имплантов в лунку после удаления зуба с немедленной фиксацией коронки). Это особенно важно для пациентов, утративших зуб в «зоне улыбки».

Анатомические особенности

Опытный стоматолог-ортопед обязан учитывать особенности дентальной имплантации в верхнюю либо нижнюю челюсть. Наши специалисты знают все нюансы такого протезирования.

Верхняя челюсть

Для верхних зубов, которые наиболее заметны, когда вы улыбаетесь, имплантация — идеальный вариант.

Костная ткань верхней челюсти не такая плотная и объёмная, как ткань челюсти нижней. Имеет невысокий альвеолярный гребень. Искусственный корень приживается в ней сложнее и дольше.

Нижняя челюсть

Нижняя челюсть ― единственная подвижная кость черепной коробки. Она крепкая, плотная и износостойкая. Соответственно остеоинтеграция имплантатов проходит быстрее и качественнее..

ВАЖНО! Когда восстанавливается целостность нижнечелюстного зубного ряда необходимость в наращивании костной ткани возникает гораздо реже.^[6]

Зубы

Имплантации передних и задних зубов мало отличаются. Важные отличия:

• Для передних зубов используют титановые штифты. Их вживляют в кость челюсти.
• При имплантации передних зубов устанавливают временную коронку. Это важно для пациентов, которые заботятся о красоте своей улыбки.
• Нагрузка на передние зубы ниже, чем на жевательные. Можно использовать тонкие импланты. Они минимально травмируют мягкие ткани.

Костная ткань

Противопоказаниями (относительными) к операции будут уменьшение объема или рассасывание кости. В том случае, если у пациента недостаточно костной ткани, перед имплантацией необходимо провести её наращивание.

Возможные осложнения после имплантации

Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

1. Кровоизлияния. Иногда после установки имплантата из десны выделяется сукровица. Обычно выделения незначительны и постепенно сходят на нет. Однако если кровотечения не прекращаются, следует обратиться к врачу.
2. Возможны расхождения швов.
3. Боль. Если десна в районе имплантации немного побаливает, то это является нормой, если боль продолжается не более 1-2 дней. Если же боль сильная и после приёма обезболивающего, то вам необходимо обратиться в клинику. Чаще всего такой признак сигнализирует о возможных осложнениях.
4. Воспаление.

Иногда случаются такие осложнения, как повреждение протеза и/или имплантата, воспаление пазух, патологическое разрастание слизистой оболочки в районе имплантата (гиперплазия слизистой), периимплантит (воспаление тканей вокруг имплантата, ведущее к разрушению ткани опорной кости).^[7]

Рекомендации после установки имплантата

Нормой после имплантации считается, если пациент ощущает небольшую общую слабость. Она вызвана общим психологическим напряжением и перенесённой операцией. Также возможно онемение, которое обусловлено избыточным давлением на нервы и применением анестезии. Онемение пройдет через 5-6 часов.

Главное требование, которое должен неукоснительно соблюдать пациент, – минимально нагружать импланты в первое время (2-3 дня после вмешательства).

Общие правила питания:

• нельзя есть первые 3 часа;
• после питайтесь тёплой и мягкой пищей — супы, йогурты и т.д.;
• исключите из рациона горячую и холодную пищу и напитки, а также острые и кислые продукты;
• пережёвывайте пищу той стороной зубного ряда, где нет швов;
• разнообразьте свой рацион — продукты должны содержать все необходимые питательные вещества (особенно это касается содержания кальция);
• не пейте алкогольные напитки и не курите;
• вместо чёрного чая и крепкого кофе пейте компот из фруктов/сухофруктов или травяной чай;
• нельзя есть твёрдую пищу;
• пейте много воды — до 1,5-2 литров.

Также существуют общие правила ухода за имплантатами:

• нельзя применять ирригаторы. Вам нужна максимально аккуратная и мягкая обработка полости рта;
• делайте ротовые ванночки. До того, как швы снимут, запрещено активное полоскать рот антисептическими растворами;
• чистка зубов вы должны проводить плавными движениями и обязательно мягкой щеткой (при выборе щётки опирайтесь на рекомендации врача). Вы можете использовать суперфлосс и зубную нить. Однако в месте операции чистите зубы только ватной палочкой, которая смочена в растворе перекиси водорода (3%);
• постарайтесь непроизвольно не чихать, не кашлять и не сморкаться (особенно, если был проведён синус-лифтинг). Иначе вы можете повредить костную ткань и сдвинуть имплантат;
• не посещайте сауны и бани — вам противопоказаны сильные перепады температуры;
• постарайтесь избежать авиаперелетов — при быстром перепаде высоты может возникнуть скачок давления в системе ухо-горло-нос.

Список использованных источников:

1. Минина А.Н., Чернина Т.Н. Основы дентальной имплантации; Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета. — Витебск : Витеб. гос. мед. ун-т, 2013
2. Противопоказания к имплантации зубов [Электронный ресурс]: Портал Famdental. — 13.06.2020. Официальный сайт. – URL: https://famdental.ru/articles/protivopokazaniya-k-implantatsii-zubov/#nav6
3. Как ставить импланты зубов [Электронный ресурс]: Портал Belstom. — 21.06.2019. Официальный сайт. – URL: https://www.belstom.by/paczientam/stati/kak-stavyat-implantyi-zubov#etapy
4. Санация полости рта [Электронный ресурс]: Портал Legstom. — 10.11.2020. Официальный сайт. – URL: https://legstom.ru/zhurnal/sanatsiya-polosti-rta/
5. Этапы дентальной имплантации [Электронный ресурс]: Портал Impladen. — 09.11.2020. Официальный сайт. – URL: https://impladent.pro/articles/etapy-dentalnoy-implantatsii.html
6. Будаев В.Б. Имплантация нижних зубов [Электронный ресурс]: Портал Ulistom. — 13.03.2019. Официальный сайт. – URL: https://ulistom.ru/implantaciya-nizhnih-zubov/
7. Что делать после имплантации зубов [Электронный ресурс]: Портал Stomatologia-ilatan. — 25.03.2019. Официальный сайт. – URL: https://www.stomatologia-ilatan.ru/pamyatka-patsientu/chto-delat-posle-implantatsii-zubov/ 10.05.2022