Виниры — универсальный способ реконструкции эстетики улыбки

Использование виниров – один из методов эстетической стоматологии, который позволяет придать фронтальным зубам правильную форму и красивый оттенок. В статье рассмотрены основные виды накладок, их преимущества и недостатки, а также этапы установки и правила ухода.

Ровные и белые зубы давно перестали быть привилегией голливудских актеров. В 1928 году Чарльз Пинкус, стоматолог из Калифорнии, изобрел доступный прием, создающий линию улыбки, которая идеально смотрится на кинокадрах крупным планом. Он крепил на видимую часть зубов тонкие пластинки из керамики с помощью порошка для протезирования. Это были прототипы современных виниров, массовое использование которых в эстетической стоматологии началось с 1980-х годов.

Общее представление о винирах и зачем они нужны

Виниры – прочные и тонкие пластинки из керамики или композитного материала толщиной 0,3 – 0,7 мм, которые крепятся на лабиальную (наружную) сторону зубов. Как правило, ими закрывают передние единицы. Но по требованию пациента их можно установить с первого по пятый зуб с обеих сторон на обе челюсти.^[3]

Цель использования пластинок – повышение эстетических характеристик зубного ряда. С их помощью можно улучшить внешний вид одной или нескольких единиц, замаскировав:

• сколы;
• шероховатости;
• трещины;
• щели;
• желобки;
• потемнение эмали и так далее.

Накладки изготавливают с учетом цвета и формы зубов пациента. Их материал близок по своим светоотражающим свойствам к эмали, поэтому смотрится очень естественно. Он не вызывает аллергических реакций и ощущения инородного тела в ротовой полости.

Важно. Прежде чем приступить к созданию красивой улыбки, пациенту следует пройти лечение стоматологических патологий.

Чем виниры отличаются от коронок и композитной реставрации

Композитная реставрация, установка коронок и виниров – стоматологические подходы, которые решают разные задачи:

1. Коронка – несъемный микропротез анатомической формы, покрывающий зуб и необходимый для его защиты. Ее устанавливают после удаления нервов, лечения каналов, при разрушении зуба на 60% и более .
2. Композитная реставрация – восстановление структурной и функциональной целостности зуба после повреждения или удаления части тканей во время стоматологического лечения. Процедура осуществляется с помощью пломбировочных составов.
3. Виниры – накладки, которые используются исключительно в эстетических целях. С их помощью можно в короткие сроки устранить дефекты поверхности, кривизну, изменение оттенка.

В некоторых случаях перед планированием виниров пациенту с неправильным прикусом показано ношение ортодонтической конструкции-брекет-системы с целью нормализации работы зубо-челюстной системы. После данного лечения становится возможной установка виниров.

Основные типы виниров

По способу установки виниры бывают прямыми (терапевтическими) и непрямыми (ортопедическими). Первые создаются в ротовой полости пациента непосредственно на приеме у стоматолога. Непрямые изготавливаются техником в лаборатории на основании слепков зубов пациента, которые предварительно сделал стоматолог.

В зависимости от сырья выделяют керамические, композитные, циркониевые пластинки и люминиры. Рассмотрим их свойства подробно.

Керамические виниры

Керамические виниры производят в лаборатории из полевошпатной керамики (фарфора) или стеклокерамики. В первом случае применяется один из методов:

• поэтапное нанесение массы на каркас с последующим обжигом каждого слоя в печи;
• прессование фарфора в условиях высокого давления и температуры, что обеспечивает высокую прочность;
• фрезеровка блоков полевошпатной керамики на специальных аппаратах.

В состав стеклокерамических виниров входят кристаллы дисиликата лития. Для производства применяется две технологии. Прессование позволяет получать сверхтонкие (0,3 – 0,4 мм), но прочные накладки. Фрезерование блоков стеклокерамики осуществляется с помощью станков с программным управлением. Минимальная толщина таких виниров – 0,6 мм.

Важно. Прочность твердых тел на изгиб измеряется в мегапаскалях (МПа). Для фарфоровых пластинок этот показатель составляет 50 – 150 МПа, для стеклокерамических – 360 – 400 МПа.

Преимущества

Керамика максимально приближена к внешнему виду натуральных зубов по оттенкам, светоотражающим свойствам и коэффициенту прозрачности. Другие достоинства:

• прочность – самая высокая у стеклокерамики, полученной методом прессования (400 МПа);
• долговечность – не теряют своих свойств 10 – 15 лет;
• устойчивость к окрашивающим компонентам в пище;
• полное перекрытие дефектов зубного ряда;
• не темнеют со временем.

Недостатки

К минусам керамики относится высокая цена, а также риск сколов и выпадения при несоблюдении правил ухода. Это касается виниров из полевошпата, полученных методом послойного нанесения, их прочность – 50 – 75 МПа.

Композитные виниры

Композитные виниры – накладки, которые изготавливают из пломбировочных материалов – фотополимера или композитов. Их применяют для коррекции внешнего вида отдельных зубов в ряду. При использовании прямого способа врач наслаивает материал на зуб. Непрямые ортопедические пластины моделируют в лаборатории и полимеризуют в печах. Затем их поставляют в клинику и фиксируют на поверхность зубов с помощью жидкотекучего композита. Этот вариант считается более прочным, чем первый.^[4]

Преимущества

При установке прямых композитных изделий можно выполнить все манипуляции за 1 прием. Другие плюсы:

• относительно низкая цена;
• снятие минимального слоя эмали;
• разнообразная цветовая гамма.

Недостатки

Минус композитов – меньшая прочность по сравнению с керамикой. Они не выдерживают сильные нагрузки и могут подвергаться окрашиванию. Срок службы – 3 – 7 лет. Поверхность невозможно отполировать до гладкости. Она отличается по светопреломляющим свойствам от натуральной эмали, поэтому ее искусственность заметна.

Циркониевые виниры

Циркониевые виниры состоят из плотного каркаса из диоксида циркония (900 – 1200 МПа) и наружного покрытия из спеченного фарфора. Процесс производства происходит с использованием цифровых технологий: накладка вытачивается на фрезерно-шлифовальном станке после введения в программу исходных данных – параметров слепка и пропорций челюстей. Итоговая прочность винира – около 550 МПа.

Преимущества

Циркониевые накладки обладают повышенной устойчивостью к механическим повреждениям и красящим веществам. Другие преимущества:

• соответствие натуральной форме и внешнему виду зубов;
• полное перекрытие дефектов;
• долговечность – устанавливаются на 20 – 25 лет.

Недостатки

Материал уступает по эстетическим свойствам стеклокерамике, но стоит дороже. Кроме того, микропротезы сложнее и дольше изготавливаются.

Люминиры

Люминиры (Lumineers) – сверхтонкие керамические виниры, технология изготовления которых запатентована компанией Cerinate (США). Их толщина – 0,2 мм. Люминиры не устанавливают при пятнистой или сильно потемневшей эмали, поскольку они полупрозрачны. С их помощью нельзя исправить форму.

Преимущества

Перед фиксацией люминиров не обтачивается поверхность зуба, поэтому процедура обратима. Они очень эстетично смотрятся. Внешний вид рядов соответствует понятию «голливудская улыбка».

Недостатки

Минус пластинок – самая высокая цена среди других видов, а также низкая прочность. Они подходят далеко не для всех случаев и придают зубам слегка округлую форму.

Какие виниры лучше?

Выбор типа виниров зависит от нескольких факторов:

• стоматологического статуса – состояния ротовой полости, в том числе качества эмали, степени разрушенности зубов, наличия очагов хронического воспаления;
• дефектов, которые необходимо устранить;
• пожеланий пациента;
• финансовых возможностей.

Рассматривая разные варианты, необходимо прислушиваться к рекомендациям врача. Например, если с формой зубов все в порядке, но есть повреждения эмали, можно установить люминиры. При необходимости быстрой реконструкции эстетики улыбки в сочетании с ограниченностью средств оптимальный вариант – композитные материалы. «Золотой серединой» являются фарфоровые или стеклокерамические изделия. Они позволяют исправлять разные несовершенства на длительный срок.

Что следует знать перед установкой?

Прежде чем решиться на установку виниров, следует четко представлять все их преимущества и недостатки.

Плюсы:

• эстетичный внешний вид и высокая степень сходства с естественной эмалью;
• возможность в короткие сроки вернуть красоту улыбке при различных типах дефектов зубного ряда;
• долговечность, доходящая до 20 – 25 лет при использовании циркониевых накладок.

Но в 95% возникает необходимость в обтачивании натуральной эмали, из чего следует необратимость процедуры. Исключение составляют лишь установка люминиров, а также коррекция мелких зубов или больших щелей между ними.

С помощью виниров невозможно исправить существенные нарушения – неправильное расположение единиц, серьезное искривление, нарушение прикуса. Всегда присутствует риск повреждения и отхождения накладки при чрезмерной нагрузке.

Важно. Стоит помнить, что функция виниров – маскировка дефектов. Они не имеют терапевтического эффекта. Следует найти причину негативных изменений в зубном ряду и устранить ее.

Подготовка и установка

Процедура установки виниров зависит от их типа. Если используется прямой способ, то стоматолог:

• обтачивает 0,3 – 0,7 мм поверхности зуба;
• наносит пломбировочный материал, просушивая каждый слой фотополимеризационной лампой;
• шлифует поверхность.

При непрямом методе все манипуляции занимают 7 – 14 дней в зависимости от типа изделий и сложности клинической ситуации. Процесс состоит из нескольких этапов.

Анализ состояния зубов

Во время первичного осмотра врач стоматологической клиники определяет состояние десен, зубов, эмали и правильность прикуса. На основании этой информации он решает, на какие единицы следует ставить виниры, и рекомендует подходящий материал. Кроме того, осуществляется полная санация ротовой полости:

• лечение кариеса, пульпита, пародонтита и так далее;
• снятие зубного камня;
• профессиональное очищение налета.

Эти меры необходимы, чтобы накладки хорошо зафиксировались на поверхности зубов, и под ними не осталось очагов инфекции. Иногда целесообразно предварительно отбелить эмаль, чтобы виниры смотрелись естественней.

Препарирование зубов

Препарирование зуба заключается в обтачивании эмали на толщину винира, то есть на 0,3 – 0,7 мм. Врач убирает минимально необходимый слой, плавно переходя в пришеечную область. При повышенной чувствительности во время процедуры применяется местная анестезия.

Подготовка слепка и макета зубов

Для точного воспроизведения формы зубов виниры изготавливают на основе слепков из гипса. В ротовую полость помещают пластичное вещество. Пациент сжимает челюсти и ждет полного застывания массы. После этого гипс вынимают, и на нем остается оттиск.

Поскольку с зубов пациента снят верхний слой эмали, они нуждаются в дополнительной защите. Для этого на них устанавливают временные виниры из акрила.

Слепок оцифровывают и вместе с фото клиента передают зубному технику. Он обрабатывает информацию и создает 3D-макет будущих пластин из воска или полимера.

Примерка макета на зубы

Чтобы пациент понимал, как будет выглядеть его улыбка с накладками, выполняется предварительная примерка макета. Может быть проведена компьютерная обработка фотографий с воссозданием зубных рядов.

На этом этапе осуществляется корректировка формы виниров, а также согласование их оттенка. Вариантов цвета очень много. Отбелить накладки невозможно, поэтому к выбору оттенка следует подойти скрупулезно. После утверждения всех нюансов происходит изготовление пластинок в лаборатории.

Установка постоянных виниров

Готовые виниры прикладывают к зубам. Если исправления не требуются, их фиксируют прозрачным адгезивным средством, которое обеспечивает надежное сцепление поверхностей и плотное прилегание. На завершающем этапе полируют границу между пластинкой и зубами.

Важно. Как правило, клиники предоставляют гарантию на виниры на 6 – 12 месяцев. За это время можно оценить качество накладки. Если она отклеится или расколется, дефект исправят бесплатно.

Показания и противопоказания

Виниры восстанавливают привлекательностью зубных рядов, скрывая различные дефекты. Показания к установке:

• нарушение формы зубов – наклоны, незначительные повороты вокруг оси, мелкие пластины;
• изменение поверхности – трещины, сколы, клиновидные дефекты;
• стираемость пластин (I – II степени);
• тремы, диастемы – большие промежутки между единицами;
• повышенная чувствительность зубов (в этом случае накладки выполняют защитную функцию);
• дефекты окраски – желтизна, пятна, возрастные изменения оттенка, пигментированные трещины;
• десневая улыбка;
• наличие измененных по цвету пломб на фронтальных зубах.^[5]

Важно. Виниры можно установить даже в том случае, если зуб на 50% состоит из пломбировочного материала, а также после его депульпации (удаления нерва). Обязательный нюанс – сохранение достаточного количества эмали. На дентине пластинки держатся хуже. В таком случае лучше использовать коронку.

Придя в клинику, пациент может выразить желание установить виниры, но окончательное решение следует принимать совместно с врачом. Изделия не применяют в возрасте младше 18 лет, поскольку прикус еще не сформировался. К другим противопоказаниям относятся:

• стираемость зубов больше III степени;
• отсутствие моляров или нескольких жевательных единиц подряд;
• нарушение прикуса, сопровождающееся функциональной недостаточностью;
• разрушение коронки зуба на 60 – 70%;
• бруксизм;
• заболевания периодонта;
• наличие кариозных зубов;
• смещение челюстей вперед или назад;
• аллергия на материалы и фиксирующий состав.

Накладки не рекомендуется ставить людям, которые занимаются контактными видами спорта или предпочитают экстремальные увлечения. В этом случае высок риск их быстрого повреждения.

Уход за винирами

Срок сохранения эстетических свойств виниров зависят от соблюдения правил ухода за ними. Они сводятся к снижению нагрузок и тщательной гигиене. При этом допустима периодическая профессиональная чистка, но доктора стоит предупредить о наличии накладок.

Полный перечень рекомендаций по уходу дает стоматолог после завершения установки:

• не грызть передними зубами твердую пищу – орехи, сухари, семечки;
• откусывать любые продукты осторожно;
• дважды в день чистить зубы пастой и щеткой средней жесткости без нажима;
• использовать зубную нить для удаления остатков пищи;
• применять ополаскиватель для рта;
• отказаться от продуктов с окрашивающими свойствами, если установлены композитные виниры;
• не допускать воздействия на зубы очень высокой или низкой температуры, ее перепадов.

Необходимо регулярно посещать стоматолога для контроля состояния виниров и зубов. График устанавливается индивидуально. Обычно не реже одного раза в шесть месяцев.

Срок службы виниров

Продолжительность службы накладок зависит от материала, профессионализма врача, который занимался установкой, и особенностей поведения пациента. Назвать точный срок, когда необходимо делать замену виниров, нельзя. Важно ориентироваться на их состояние. Появление сколов, трещин, отслоение или потемнение материала – повод обратиться к стоматологу. Средний период службы для композитных изделий – 5 лет, керамических – 13, циркониевых – 20.

Установка виниров – малоинвазивный способ реставрации фронтальных зубов. Он относится к методам эстетической стоматологии и позволяет быстро сформировать «голливудскую улыбку» при различных проблемах эмали и формы. Серьезные нарушения прикуса, приводящие к функциональным изменениям, требуют других подходов.

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи.

2. На основе личного опыта работы ортопедом.

3. Виниры [Электронный ресурс]: Википедия. Свободная энциклопедия. – URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/Виниры

4. Композитные виниры — что это такое, плюсы и минусы прямого метода установки [Электронный ресурс]: Портал Startsmile. — 25.02.2014. Режим доступа: https://www.startsmile.ru/esteticheskaya-stomatologiya/viniry/kompozitnye.html

5. Установка виниров в 3 этапа [Электронный ресурс]: Портал Startsmile. — 23.06.2017. Последние изменения — 13.03.2023. Режим доступа: https://www.startsmile.ru/esteticheskaya-stomatologiya/viniry/ustanovka.html